Nuevos especificadores diagnósticos del trastorno bipolar

Abstract

Los manuales diagnósticos DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) y CIE (Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales) recomiendan el uso de los Especificadores Diagnósticos (ED) para subrayar la importancia de determinadas características relativas a la descompensación actual o a la propia evolución del trastorno. En el trastorno bipolar (TB) han sido descritos un total de nueve ED cuya presencia, en general, implica una peor evolución clínica o una peor respuesta al tratamiento. La polaridad predominante (PP), definida como la tendencia en el paciente a presentar recaídas maníacas o depresivas; la polaridad de inicio (PI), que hace referencia a la polaridad del primer episodio y el inicio precoz del trastorno (IPT), son características del paciente con implicaciones en el pronóstico y que actualmente se están analizando como futuros ED del TB. En primer lugar, se llevó a cabo una revisión sistemática actualizada para determinar la asociación con factores demográficos, clínicos y terapéuticos de la PP. También se describieron las implicaciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la PI y del IPT. A continuación, se seleccionó una muestra ambulatoria de 108 pacientes TB sobre la que se analizó la asociación entre la PP, PI e IPT con numerosas variables sociodemográficas, clínicas y terapéuticas. El modelo estadístico mostró que la PP depresiva estaba asociada independientemente con la PI depresiva, una mayor gravedad clínica según la escala CGI (Clinical Global Impression) y mayor discapacidad laboral medida por la escala de Sheehan (Sheehan Disability Inventory). Por su parte, la PI de tipo depresiva estuvo asociada a la PP depresiva, a un mayor retraso diagnóstico, mayor discapacidad familiar en la escala de Sheehan y diagnóstico de TB tipo II. Finalmente, los pacientes con un IPT (≤20años) presentaban más antecedentes de síntomas psicóticos, eran más jóvenes, estaban siendo tratados con antipsicóticos con más frecuencia, tenían un mayor grado de retraso diagnóstico y también mayor nivel de apoyo social de acuerdo a la escala SASS (Social Adaptation Self-evaluation Scale). Los pacientes de polaridad depresiva (PP y PI) y los de IPT mostraron, en general, una peor situación clínica que los de polaridad maníaca y aquellos con un debut tardío del trastorno. Estos resultados coinciden con hallazgos de investigaciones anteriores, pero también aportan nuevas asociaciones, como la discapacidad laboral y familiar observada en la polaridad depresiva y el mayor grado de apoyo social percibido por los pacientes IPT. Por tanto, determinar la PP, la PI y el IPT puede contribuir a un abordaje individualizado de la patología y, de esta manera, llevar a cabo intervenciones específicas a nivel psicoeducativo y farmacológico sobre los aspectos pronósticos más relevantes del paciente.