Off-label pharmacological treatment for neuropathic pain: A Delphi study by the Spanish Pain Society Neuropathic Pain Task Force
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Wiley Online Library
Materia
Dolor neuropático Uso fuera de indicación Dolor intratable Neuropathic pain Off-label use Intractable pain
Date
2022Referencia bibliográfica
Published version: Serrano A, Gálvez R, Paremés E, Navarro A, Ochoa D, Pérez C. Off-label pharmacological treatment for neuropathic pain: A Delphi study by the Spanish Pain Society Neuropathic Pain Task Force. Pain Pract. 2022;00:1–13. https://doi.org/10.1111/papr.13176
Sponsorship
Sociedad Española del DolorAbstract
Objetivos: El uso de farmacoterapias farmacoterapias para el dolor neuropático (DN) está
en relación con las numerosas necesidades no satisfechas de los pacientes. Sin embargo, las guías clínicas no lo abordan, y las pruebas disponibles son escasas y fragmentadas. Hemos organizado un consenso formal de expertos para abordar este controvertido tema y ofrecer algunas sobre su uso adecuado.
Métodos: Se realizó una encuesta encuesta Delphi estándar de dos rondas en la que participaron especialistas con experiencia en la investigación y el tratamiento del DN de 40 preguntas ad hoc preparado por los autores. El consenso sobre cada afirmación se definió como la aprobación o el rechazo de al menos el 80% de las afirmaciones tras la segunda ronda.
Resultados: Cuarenta y tres y treinta y siete panelistas participaron en la primera y ronda, respectivamente. Se alcanzó un consenso en 34 de las 40 declaraciones. Las alternativas aprobadas en para pacientes que no responden incluyen antiepilépticos no antiepilépticos
(oxcarbazepina y eslicarbazepina), venlafaxina, lidocaína intravenosa (cuando las dosis
dosis pueden optimizarse), y algunos cannabinoides vaporizados (bajo vigilancia
adecuada). Además, lacosamida, dosis bajas de naltrexona, propofol o ketamina podrían resultar beneficiosas si se someten a más investigaciones. Se rechazaron otras opciones, y hubo controversia sobre la utilidad de los preparados tópicos.
Discusión: Para los pacientes que no responden a los tratamientos NP estándar, algunas otras opciones farmacológicas viables antes de pasar a otros estadios terapéuticos estadios terapéuticos. Esto puede ayudar a los pacientes que son reacios o tienen alguna contraindicación para las terapias intervencionistas. Objectives: The use of off-label pharmacotherapies for neuropathic pain (NP) is
growing relating to the many unmet needs of patients. However, clinical guidelines
fail to address it, and the available evidence is sparse and fragmented. We arranged
a formal expert consensus to address this controversial issue and provide some
guidance on judicious use.
Methods: A two-round
standard Delphi survey that involved pain clinic specialists
with experience in the research and management of NP was done over an ad hoc
40-item
questionnaire prepared by the authors. Consensus on each statement was
defined as at least either 80% endorsement or rejection after the second round.
Results: Forty-three
and thirty-seven
panelists participated in the first and second
round, respectively. Consensus was reached in 34 out of 40 statements. Endorsed
alternatives for unresponsive patients include non-gabapentinoid
antiepileptics
(oxcarbazepine and eslicarbazepine), venlafaxine, intravenous lidocaine (when
doses can be optimized), and some vaporized cannabinoids (under appropriate
surveillance). In addition, lacosamide, low-dose
naltrexone, propofol, or ketamine
could prove beneficial if subjected to more research. Other options were rejected,
and there was controversy about the usefulness of topical preparations.
Discussion: For patients who do not respond to standard NP treatments, some
other viable pharmacological options can be attempted before advancing to other
therapeutic stages. This may help patients who are reluctant to or have some
contraindication for interventional therapies