Off-label pharmacological treatment for neuropathic pain: A Delphi study by the Spanish Pain Society Neuropathic Pain Task Force

Abstract

Objetivos: El uso de farmacoterapias farmacoterapias para el dolor neuropático (DN) está en relación con las numerosas necesidades no satisfechas de los pacientes. Sin embargo, las guías clínicas no lo abordan, y las pruebas disponibles son escasas y fragmentadas. Hemos organizado un consenso formal de expertos para abordar este controvertido tema y ofrecer algunas sobre su uso adecuado. Métodos: Se realizó una encuesta encuesta Delphi estándar de dos rondas en la que participaron especialistas con experiencia en la investigación y el tratamiento del DN de 40 preguntas ad hoc preparado por los autores. El consenso sobre cada afirmación se definió como la aprobación o el rechazo de al menos el 80% de las afirmaciones tras la segunda ronda. Resultados: Cuarenta y tres y treinta y siete panelistas participaron en la primera y ronda, respectivamente. Se alcanzó un consenso en 34 de las 40 declaraciones. Las alternativas aprobadas en para pacientes que no responden incluyen antiepilépticos no antiepilépticos (oxcarbazepina y eslicarbazepina), venlafaxina, lidocaína intravenosa (cuando las dosis dosis pueden optimizarse), y algunos cannabinoides vaporizados (bajo vigilancia adecuada). Además, lacosamida, dosis bajas de naltrexona, propofol o ketamina podrían resultar beneficiosas si se someten a más investigaciones. Se rechazaron otras opciones, y hubo controversia sobre la utilidad de los preparados tópicos. Discusión: Para los pacientes que no responden a los tratamientos NP estándar, algunas otras opciones farmacológicas viables antes de pasar a otros estadios terapéuticos estadios terapéuticos. Esto puede ayudar a los pacientes que son reacios o tienen alguna contraindicación para las terapias intervencionistas.

Objectives: The use of off-label pharmacotherapies for neuropathic pain (NP) is growing relating to the many unmet needs of patients. However, clinical guidelines fail to address it, and the available evidence is sparse and fragmented. We arranged a formal expert consensus to address this controversial issue and provide some guidance on judicious use. Methods: A two-round standard Delphi survey that involved pain clinic specialists with experience in the research and management of NP was done over an ad hoc 40-item questionnaire prepared by the authors. Consensus on each statement was defined as at least either 80% endorsement or rejection after the second round. Results: Forty-three and thirty-seven panelists participated in the first and second round, respectively. Consensus was reached in 34 out of 40 statements. Endorsed alternatives for unresponsive patients include non-gabapentinoid antiepileptics (oxcarbazepine and eslicarbazepine), venlafaxine, intravenous lidocaine (when doses can be optimized), and some vaporized cannabinoids (under appropriate surveillance). In addition, lacosamide, low-dose naltrexone, propofol, or ketamine could prove beneficial if subjected to more research. Other options were rejected, and there was controversy about the usefulness of topical preparations. Discussion: For patients who do not respond to standard NP treatments, some other viable pharmacological options can be attempted before advancing to other therapeutic stages. This may help patients who are reluctant to or have some contraindication for interventional therapies