Utilidad de la tomografía por emisión de positrones asociada a tomografía computarizada (18f-fdg pet/tc) en el estudio preoperatorio del cáncer colorrectal
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Universidad de Granada
Departamento
Universidad de Granada. Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud PublicaFecha
2023Fecha lectura
2023-07-14Referencia bibliográfica
Mogollón González, Mónica. Utilidad de la tomografía por emisión de positrones asociada a tomografía computarizada (18f-fdg pet/tc) en el estudio preoperatorio del cáncer colorrectal. Granada: Universidad de Granada, 2023. [https://hdl.handle.net/10481/84397]
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Tesis Univ. Granada.Resumen
A pesar de la reducción en la última década de las tasas de mortalidad, debido
principalmente a los programas de detección precoz y a una planificación
terapéutica más precisa, el cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo la segunda causa
de muerte por cáncer en ambos sexos a nivel mundial.
La correcta localización preoperatoria del CCR juega un papel importante con vistas
a una más adecuada planificación de la intervención quirúrgica, sin embargo, la
precisión de la colonoscopia muestra resultados discordantes, con porcentajes de
ubicación errónea significativos. Asimismo, la prevalencia de lesiones obstructivas
por CCR hace que la exploración completa del colon en casos de colonoscopia
incompleta adquiera un papel importante.
Del mismo modo, un adecuado estudio de extensión permite un mejor manejo
terapéutico ya que consigue modificar la estrategia perioperatoria, indicar la
necesidad de tratamiento adyuvante o excluir la intervención quirúrgica del plan de
actuación. Pese a que actualmente, las guías de práctica clínica no contemplan la
utilización de la 18F-FDG PET/TC en la evaluación preoperatoria del CCR, diversos
estudios han demostrado su utilidad en la estadificación y en la predicción de
supervivencia.
El objetivo del estudio es evaluar la precisión de la 18F-FDG PET/TC en la
localización tumoral comparada con las técnicas estandarizadas y evaluar su
impacto en la detección de tumores sincrónicos y enfermedad a distancia.
Evaluaremos además la utilidad de la 18F-FDG en la predicción preoperatoria de
recurrencia y su impacto en la supervivencia libre de enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes con
diagnóstico histológico de CCR y sometidos a cirugía con intención curativa. Se excluyeron los pacientes en los que la colonoscopia y/o la 18F-FDG PET/TC se había
realizado en un centro externo, los pacientes con tumores de recto sometidos a
neoadyuvancia y los pacientes con antecedentes previos de neoplasia maligna.
Se recogieron datos demográficos, clínicos, quirúrgicos y del postoperatorio. Se
calculó el coeficiente kappa de Cohen para determinar la concordancia en la
localización tumoral de las pruebas diagnósticas con el estándar de referencia. Se
realizó un análisis bivariante y multivariante para evaluar la relación entre las
diversas variables del estudio. Se calculó el área bajo la curva ROC (receiver
operating characteristic) para valorar la capacidad predictiva del Standardized
Uptake Value del tumor primario (SUVTUM) en la recurrencia tumoral y se empleó el
método de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 434 pacientes. La 18F-FDG PET/TC localizó de forma
correcta el tumor primario en el 84,6% de los casos, mejorando el error endoscópico
y de la TC el 36,6% de las veces. En pacientes con colonoscopias incompletas, se
detectaron 2,5% de tumores sincrónicos gracias a la 18F-FDG PET/TC, inadvertidos
en la TC preoperatoria. Basándonos en la captación extracolónica de 18F-FDG se
diagnosticó un segundo tumor primario en el 3,6% de los pacientes. La precisión
diagnóstica para la detección de metástasis ganglionares y a distancia fue del 66,1%
y 98,4% respectivamente, que derivó en una migración del estadio en un 4,6% de
los casos. De forma global, la 18F-FDG PET/TC modificó el plan de tratamiento en el
15,4% de los pacientes.
De forma adicional, el SUVTUM se identificó como factor pronóstico independiente de
recurrencia tumoral. El punto de corte óptimo para la predicción de recidiva fue 12,7
con un área bajo la curva de 0,747. En análisis de supervivencia de Kaplan-Meier
mostró que la supervivencia libre de enfermedad a los 3, 5 y 10 años fue menor en
los pacientes con SUVmax≥12.7, con un p valor próximo a la significación estadística
(p=0,059).
CONCLUSIONES
La 18F-FDG PET/TC representa una técnica no invasiva que permite en una única
exploración a la evaluación de la localización tumoral y detección de enfermedad a
distancia con capacidad para modificar de forma significativa la estrategia
terapéutica.
El SUVTUM se presenta como factor de riesgo independiente de recurrencia tumoral
tras cirugía radical. Valores elevados de captación de 18F-FDG muestran tendencia
a presentar una peor supervivencia libre de enfermedad Despite decreasing trends in mortality over the past decade, mainly due to screening
programs and improved therapeutic planning, colorectal cancer (CRC) is still the
second leading cause of cancer-related deaths worldwide.
Accurate preoperative localization of CRC plays an important role for more precise
surgical planning; however, the accuracy of colonoscopy in daily clinical practice
shows inconsistent results with a considerable proportion of mislocalization rates.
Furthermore, the incidence of obstructive lesions caused by CRC that impede
colonoscopy progression underlines the importance of an appropriate tool to avoid
this challenge.
Similarly, better preoperative staging may allow for better outcomes, as it may
influence the perioperative approach, signal the need for adjuvant therapy, or rule
out surgical intervention from the treatment plan. Although current clinical practice
guidelines do not include the use of 18F-FDG PET/CT in the preoperative evaluation
of CRC, several studies have demonstrated its usefulness in both the preoperative
staging and prediction of survival.
Our aim was to assess the accuracy of 18F-FDG PET/CT in tumor localization
compared to guideline-compliant preoperative studies and evaluate its impact in
the detection of synchronous neoplasms and metastasis. Finally, we try to
investigate the utility of 18F-FDG uptake, as assessed by PET/CT, as preoperative
indicator for recurrence and disease free survival.
MATERIAL AND METHODS
Data from patients with a histological diagnosis of CRC who underwent intended
curative surgery were retrospectively reviewed. Patients were excluded if the
colonoscopy or the 18F-FDG PET/CT had not been performed at our center, if they
received neoadjuvant treatment for rectal cancer and if they had a history of another
malignancy.
Demographic, clinical, analytical, surgical and postoperative variables were
collected. The agreement between diagnostic studies for anatomical location as
reference standard was compared using the Cohen’s kappa coefficient. Univariate
and multivariate analysis were performed to identify related variables. The area
under the receiver operating characteristic (ROC) curve was calculated to assess the
predictive value of the Standardized Uptake Value of the primary tumor (SUVTUM) for
tumor recurrence. The Kaplan-Meier method was used for survival analysis.
RESULTS
During the period of the study 434 patients were included. 18F-FDG PET/CT
correctly localized the primary tumor in 84.6% of cases, thus correcting endoscopic
and CT error 36.6% of the time. In patients with incomplete colonoscopies, 18F-FDG
PET/CT detected synchronous tumors in 2.5% patients, overlooked by CT staging
scans. Based on extracolonic 18F-FDG uptake, the second primary malignancy was
diagnosed in 3.6% patients. Total accuracy for lymph node and distant metastasis
was 66.1% and 98.4%, respectively, which resulted in a stage migration in 4.6% of
cases. Overall, the treatment plan was altered in 15.4% of patients.
Additionally, SUVTUM was identified as independent prognostic factor for tumor
recurrence. The optimal cut-off value for predicting recurrence was 12.7 with an
area under the curve of 0.747. Kaplan-Meier survival analysis showed that the 3-
year, 5-year and 10-year disease free survival rate was lower in patients with
SUVmax≥12.7, with a borderline statistical significance (p=0.059).
CONCLUSIONS
18F-FDG PET/CT is a non-invasive technique that allows the evaluation of tumor
location and detection of distant disease in a single examination, with the ability to
alter the therapeutic strategy in a definitive manner.
Preoperative SUVTUM is presented as an independent risk factor for tumor
recurrence after radical surgery. Increased 18F-FDG uptake shows worse disease
free survival.