Efectos sobre la aparición de la toxicidad producida por el tratamiento oncológico mediante un programa de ejercicio terapéutico adaptado (ATOPE)

Abstract

La supervivencia al cáncer es un hecho en la mayoría de los casos, sobre todo ante tipos de cáncer en los que es posible una detección temprana, y subtipos de tumor menos agresivos. Esta supervivencia también se debe en parte al avance de la tecnología y del conocimiento, y con ello una disponibilidad de tratamientos más eficaces. Los tratamientos pueden ser locales o sistémicos, y aunque son necesarios y eficaces para la lucha contra la enfermedad, producen efectos adversos, no solo durante los mismos, sino que pueden aparecer muchos años después de que estos hayan finalizado. Además, este impacto que producen, puede aumentar la recidiva o la mortalidad de la persona, por lo que es crucial contar con herramientas que permitan un control del estado de salud de estos pacientes para detectar un declive de riesgo de forma precoz. Así, por ejemplo, la cardiotoxicidad es uno de los efectos adversos más importantes ya que puede provocar la aparición complicaciones cardíacas, relacionadas con 11% de las muertes tras el cáncer. Al efecto de los tratamientos se une además una serie de circunstancias y factores como: la edad avanzada, estilos de vida inadecuados, la presencia de comorbilidades o incluso el propio tumor. Esto ocasiona una amenaza múltiple, que sitúa a las personas con cáncer en un estado de salud frágil, que puede presentarse desde el mismo momento del diagnóstico. Esta situación no sólo los ha predispuesto a un mayor riesgo de sufrir cáncer, y a intensificar efectos adversos, sino que también los predispone a padecer otras enfermedades crónicas, entre las que destaca las cardiovasculares. El ejercicio terapéutico ya se considera eficaz para el abordaje de la cardiotoxicidad. Sin embargo, estudios preclínicos parecen mostrar además su posible efecto preventivo. Esto nos lleva a pensar que el ejercicio terapéutico es un elemento fundamental en el tratamiento de las personas con cáncer; aunque debido al deteriorado estado de salud de estos pacientes, debe estar prescrito con dosis precisas y seguras, además de con un periodo de recuperación adecuado y personalizadas. La evidencia actual no es sólida sobre cuál es esta prescripción óptima. Por tanto, los objetivos del presente trabajo fueron: I) evaluar las secuelas del cáncer en el periodo de supervivencia, durante los tratamientos y al diagnóstico (sección 1) y II) diseñar y desarrollar un programa de ejercicio terapéutico para prevenir o mitigar la cardiotoxicidad; junto con herramientas para el apoyo de la prescripción de ejercicio. (sección 2). Para ello hemos presentado una herramienta para detectar alteraciones en la capacidad funcional, como reflejo de la salud física (estudio I), examinado las alteraciones y estado de salud de pacientes al diagnóstico (estudio II), analizado los efectos del ejercicio terapéutico como prevención de la cardiotoxicidad, y diseñado y desarrollado un programa de ejercicio terapéutico enfocado a la prevención de la cardiotoxicidad (estudio IV), junto con una herramienta para apoyar la prescripción de una dosis de ejercicio físico y recuperación óptimas. Los resultados de esta Tesis Doctoral aportan evidencia científica que apoyan el uso de herramientas para detectar las tendencias de recuperación o empeoramiento en pacientes con cáncer, la evaluación de alteraciones y el estado de salud al diagnóstico, y la utilización de ejercicio terapéutico para aumentar el conocimiento sobre la prevención de secuelas importantes como es la cardiotoxicidad, junto con una herramienta válida y fiable en pacientes con cáncer.

Cancer survival is guaranteed in most cases, especially in people in which the type of cancer diagnosed early screening is possible, and tumor subtypes are less aggressive. High survival rate is possible also partially due to the improvement of technology and knowledge of cancer biology, which result in the availability of more effective treatments. Treatments can be local or systemic, and although being necessary and effective to fight against the disease, they produce adverse effects, not only in patients during treatment itself, but can appear many years after their treatment has finished. Moreover, the impact of treatment can increase the recurrence or mortality of cancer in this population; so it is crucial to have tools to monitor health status of these patients for early risks detection. Thus, for example, cardiotoxicity is one of the most important adverse effects, as it can lead to the appearance of cardiac complications, which are related to 11% of deaths in people following cancer. Besides the side effects of cancer treatment, it is also important to consider a series of circumstances and factors such as advanced age, inadequate lifestyles, the presence of comorbidities or even the tumor itself. This is called a “multiple it” phenomenon, which places people with cancer in a fragile state of health, which may present from the very moment of diagnosis. This situation may predispose them not only to an elevated risk of cancer, and have worse side effects, but also to suffer from other chronic diseases, including cardiovascular disease. Therapeutic exercise is already considered effective for cardiotoxicity management. However, preclinical studies also support a potential preventive effect. This leads us to think that therapeutic exercise is a key element in the management of people with cancer; although due to the deteriorated health state of these patients, a tailored, safe and precise prescription is needed, as well as an adequate recovery period. Current evidence is not solid on what this optimal prescription is. Therefore, the aims of the present work were: I) to evaluate sequelae of cancer in the patients during survival period, during treatments and at diagnosis (section 1) and II) to design and develop a therapeutic exercise program to prevent or mitigate cardiotoxicity; together with tools for the support of exercise prescription (section 2). To this end, we have presented a tool to detect alterations in functional capacity as a reflection of physical health (study I), examined the alterations and health status of patients at diagnosis (study II), analyze the effects of therapeutic exercise for the prevention of cardiotoxicity, and designed and developed a therapeutic exercise program focused on the prevention of cardiotoxicity (study IV), together with a tool to support the prescription of an optimal physical exercise dose and recovery. The results of this Doctoral Thesis provide scientific evidence to support the use of tools to detect recovery or worsening trends in cancer patients, the assessment of alterations and health status at diagnosis, and the use of therapeutic exercise to increase knowledge about the prevention of important sequelae such as cardiotoxicity, together with a valid and reliable tool in cancer patients.