Antivirales de acción directa frente al virus de la Hepatitis C: efectividad e impacto de las intervenciones farmacéuticas realizadas durante el seguimiento farmacoterapéutico

Abstract

La hepatitis C crónica constituye un problema a nivel mundial, pues presenta una importante morbimortalidad hepática y extrahepática. La terapia antiviral frente al virus de la hepatitis C persigue como resultado final curar la infección, para prevenir las complicaciones hepáticas y extrahepáticas relacionadas con la enfermedad, mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar la transmisión del virus mencionado, siendo el objetivo del tratamiento alcanzar la respuesta viral sostenida. Los esquemas farmacoterapéuticos que incorporan los nuevos antivirales de acción directa han supuesto una auténtica revolución en el manejo de la hepatitis C crónica, desbancando a los regímenes basados en interferón, ribavirina y su combinación con boceprevir o telaprevir. Las combinaciones de los distintos antivirales de acción directa han permitido alcanzar tasas de RVS muy elevadas (superiores al 90%) con pocos efectos adversos (y en su mayoría leves) asociados. Además, el hecho que sean tratamientos de administración oral, junto con una duración limitada (que en los casos más desfavorables se prolonga como mucho hasta 24 semanas), favorecen la adherencia farmacoterapéutica, y, por lo tanto, también el alcance del objetivo farmacoterapéutico. En relación con lo anteriormente expuesto, es relevante comentar que el farmacéutico cuenta con la oportunidad de desempeñar un papel fundamental en el éxito de las terapias antivirales frente al virus de la hepatitis C. Esto es debido, fundamentalmente, a que el seguimiento farmacoterapéutico estrecho de los pacientes en tratamiento con antivirales de acción directa permite detectar y solventar precozmente tanto la ineficacia de tratamientos, interacciones y/o efectos adversos, como el incumplimiento de la terapia; siendo todos ellos factores que pueden tener un impacto negativo en el alcance de la respuesta viral sostenida. Estudiar un grupo de pacientes con hepatitis C crónica, atendidos en un mismo centro bajo criterios uniformes, tratados con regímenes que incluyen antivirales de acción directa de segunda generación (sofosbuvir, simeprevir, daclatasvir, ledipasvir, dasabuvir, ombitasvir, y/o paritaprevir), con el fin de establecer la efectividad y seguridad de los mismos, analizar los factores que pueden influir en la respuesta a la terapia y conocer el papel desempeñado por el farmacéutico en el seguimiento farmacoterapéutico.

Hepatitis C virus infection is a worldwide problem, due to its hepatic and extrahepatic morbidity and mortality. The goal of antiviral therapy against hepatitis C virus infection is to cure the infection in order to prevent hepatic and extrahepatic complications related to the disease, improve quality of life, and avoid the transmission of this virus. The objective of the treatment is to achieve sustained virologic response. The pharmacotherapeutic regimens with the new direct-acting antivirals have represented a revolution in the management of chronic hepatitis C, displacing the regimens based on interferon, ribavirin and their combination with boceprevir or telaprevir. The different combinations of these drugs make it possible to reach sustained virologic response rates higher than 90%, with few and mild related adverse drug reactions. Furthermore, the limited duration of these treatments and its oral administration, facilitate pharmacotherapeutic adherence, and, therefore, the achievement of the pharmacotherapeutic objective. It is important to note that the pharmacist can play an important role in the success of antiviral therapies against the hepatitis C virus. This is mainly due to the close pharmacotherapeutic follow-up of patients undergoing treatment with direct-acting antivirals, which makes it possible to detect and solve early the ineffectiveness of treatments, interactions and/or adverse drug reactions, as well as treatment non-adherence; being all of them factors that can have a negative impact on the scope of the sustained virologic response. To establish the effectiveness and safety of second-generation direct acting antivirals (sofosbuvir, simeprevir, daclatasvir, ledipasvir, dasabuvir, ombitasvir, y/o paritaprevir) in routine clinical practice, as well as to determine the factors that could influence the success or failure of antiviral therapy. The role played by the pharmacist in the pharmacotherapeutic follow-up has also been studied.