Eliminación de biopelículas de Enterococcus faecalis de istmos dentales

Abstract

Introducción: El éxito del tratamiento endodóntico depende de la eliminación de las biopelículas microbianas del sistema de conductos radiculares mediante procedimientos químico-mecánicos (irrigación/instrumentación). La compleja anatomía del sistema de conductos dificulta la acción de los instrumentos por lo que la irrigación juega un papel fundamental en la limpieza y desinfección de las zonas no tocadas por los instrumentos. Los objetivos de esta tesis fueron 1) determinar la actividad antimicrobiana de la mezcla de hipoclorito de sodio y ácido etidrónico utilizando diferentes métodos de irrigación que incluyen irrigación convencional, activación ultrasónica y activación con la lima XP-endo Finisher, durante la preparación químico-mecámica, frente a biopelículas microbianas crecidas en conductos radiculares e itsmos y 2) comprobar si hay diferencias en la actividad antibiopelícula utilizando los diferentes métodos de irrigación, en los tercios coronal, medio y apical. Metodología: Para llevar a cabo los objetivos se seleccionaron 56 raíces mesiales de molares mandibulares, 28 con un istmo continuo desde el tercio cervical hasta el apical entre los dos conductos radiculares (tipo 1), y 28 con un istmo continuo desde el tercio cervical hasta el tercio medio y un conducto en el tercio apical (tipo 2). Los conductos radiculares se contaminaron durante 7 días con una suspensión de Enterococcus faecalis. En este estudio se incluyeron tres grupos experimentales y un grupo control (n = 7 por tipo de anatomía del conducto radicular). Todos los conductos radiculares, excepto el grupo control que no fue tratado, se prepararon químicomecánicamente y se asignaron a uno de los grupos experimentales según el método de irrigación final: irrigación convencional, activación ultrasónica o activación con la lima XP-endo Finisher. La solución de irrigación utilizada fue una combinación de hipoclorito de sodio al 2,5% y ácido etidrónico al 9% y los protocolos finales se aplicaron durante tres ciclos de 30 segundos con un volumen de 3 ml. La actividad antimicrobiana se evaluó en cada localización (conducto radicular e istmo) y en cada tercio (cervical, medio y apical) mediante microscopía láser confocal previa tinción de las muestras con los fluorocromos Syto-9 y ioduro de propidio. Los parámetros evaluados fueron el biovolumen total y el porcentaje de población roja (células muertas). El análisis estadístico se realizó mediante SPSS (estadística descriptiva), SUDAAN (cálculos de los valores de p) y DESCRIPT en SUDAAN para las comparaciones pareadas. Resultados: El biovolumen de los conductos radiculares se redujo significativamente con respecto al control en todos los grupos experimentales en todos los tercios, excepto en el caso de la irrigación convencional en el tercio apical (p > 0,05). En los tercios cervical y medio, la activación ultrasónica se asoció con los biovolúmenes más bajos (p < 0,05), seguida de XP-endo Finisher. En el istmo, la desinfección fue similar en todos los tercios para todos los protocolos. La irrigación convencional mostró valores intermedios sin diferencias significativas con el grupo de control ni con los protocolos activados (p > 0,05), aunque estos últimos fueron significativamente diferentes del grupo control (p < 0,05). No se encontraron diferencias entre la activación ultrasónica y XPendo Finisher en los tercios medio y apical (p > 0,05) en los istmos. Conclusiones: En los conductos radiculares, la activación ultrasónica y con la lima XP-endo Finisher de la solución combinada de NaClO y HEDP mostró una mayor eficacia que la irrigación convencional. En los istmos, no se observaron diferencias entre los dos métodos de activación y la irrigación convencional. En relación a los tercios, el tercio apical de los conductos radiculares fue el más difícil de desinfectar en comparación con los otros tercios, siendo la irrigación convencional con la solución combinada de NaClO y HEDP el método menos efectivo. En los istmos, ninguno de los métodos de activación consiguió reducir las biopelículas microbianas en los tres tercios.

Introduction: The success of endodontic treatment depends on the removal of microbial biofilms from the root canal system by means of chemical-mechanical procedures (irrigation/instrumentation). The complex anatomy of the canal system makes the action of instruments difficult, so irrigation plays a fundamental role in the cleaning and disinfection of areas not touched by instruments. The objectives of this thesis were 1) to determine the antimicrobial activity of the mixture of sodium hypochlorite and etidronic acid using different irrigation methods including conventional irrigation, ultrasonic activation and activation with the XP-endo Finisher file, during chemicalmechanical preparation, against microbial biofilms grown in root canals and isthmus and 2) to check whether there are differences in antibiofilm activity using the different irrigation methods, in the coronal, middle and apical thirds. Methodology: Fifty-six mesial roots of mandibular molars, 28 with a continuous isthmus from the cervical to the apical third between the two root canals (type 1), and 28 with a continuous isthmus from the cervical to the middle third and one canal in the apical third (type 2) were included. The root canals were contaminated for 7 days with an Enterococcus faecalis suspension. There were three experimental groups plus a control group (n = 7 per type of root canal anatomy). All the root canals, except for the control group that was not treated, were chemomechanically prepared and then assigned to one of the experimental groups according to the final adjunctive procedure: conventional irrigation, ultrasonic activation or XP-endo Finisher activation. The irrigating solution used was a combination of 2.5% sodium hypochlorite and 9% etidronic acid, and the final protocols were applied for three cycles of 30 seconds with a 3 mL volume. The antibiofilm activity was evaluated at each location (root canal and isthmus) and third (cervical, middle and apical) using confocal laser scanning microscopy and the live/dead technique. The parameters assessed in each group were the total biovolume and the percentage of red population (dead cells). Statistical analysis was performed using SPSS (descriptive statistics) and SUDAAN (P-value calculations). Results: Root canals had significantly lower biovolume values than the isthmuses (P < 0.05). The biovolume in the root canals was significantly reduced in all the experimental groups in all the thirds except for conventional irrigation in the apical third (P > 0.05). In the cervical and middle thirds, ultrasonic activation was associated with the lowest biovolumes (P < 0.05), followed by XP-endo Finisher. In the isthmus, disinfection was similar in all the thirds for all the protocols. Conventional irrigation was associated with intermediate values with no significant differences from the control group or from the activated protocols (P > 0.05), although the latter were significantly different from the control group (P < 0.05). No differences were found between ultrasonic activation and XP-endo Finisher in the middle and apical thirds (P > 0.05) in the isthmuses. Conclusions: In root canals, ultrasonic and XP-endo Finisher activation of the combined solution of NaOCl and HEBP showed a higher efficacy than conventional irrigation. In the isthmuses, no differences were observed between the two activation methods and conventional irrigation. In relation to the thirds, the apical third of the root canals was the most difficult to disinfect compared to the other thirds, with conventional irrigation with the combined solution of NaOCl and HEBP being the least effective method. In the isthmuses, none of the activation methods succeeded in reducing microbial biofilms in all three thirds.