Abordaje logopédico centrado en la capacidad funcional de la Vía Aérea Superior en Daño Cerebral Adquirido

Abstract

El daño cerebral adquirido (DCA), es una alteración súbita y repentina que se da en el cerebro pudiendo ser provocado por diferentes patologías, como las enfermedades cerebrovasculares (ECV), los traumatismos craneoencefálicos (TCE) y tumores cerebrales, entre otras. Un DCA puede dejar numerosas secuelas y alteraciones en la persona que lo sufre, empeorando así su calidad de vida. Entre otras alteraciones, la vía aérea superior (VAS) puede verse comprometida, afectando además al Sistema Estomatognático (SE) y sus funciones implicadas, como son la respiración, deglución, habla y voz. Las afectaciones respiratorias en DCA pueden conllevar graves problemas de salud como el edema pulmonar neurogénico, hipoxemia, lesión pulmonar temprana, inflamación, disminución del volumen de oxígeno en sangre, deterioro cardiovascular y pulmonar e inactividad física. La disfagia es otra de las afectaciones que podemos encontrar en personas con DCA. Ésta provoca numerosas disfunciones en el proceso deglutorio, impidiendo que la seguridad, eficacia y eficiencia de la deglución, sean adecuadas. Además, son numerosos los problemas de salud relativos a la disfagia, como neumonías por aspiración, infecciones, atragantamientos e incluso en el peor de los casos, la muerte. Por último, la disartria puede ser otra de las patologías causadas tras una alteración en la VAS, con disfunciones en la motricidad orofacial, generando dificultades en el habla y por tanto en la comunicación oral. Son muchas y muy distintas las alteraciones de la VAS tras un DCA, por lo que encontrar la forma más adecuada y específica de intervención en estas disfunciones, es un objetivo prioritario. Es por ello que el trabajo de la presente tesis doctoral ha tenido como objetivo principal, profundizar en el abordaje terapéutico centrado en la VAS en el paciente con DCA. Para ello se han llevado a cabo tres estudios. El primer estudio fue una revisión sistemática donde se valoró y estudió en profundidad aquellas estructuras afectadas de la VAS en pacientes con ictus, observando cómo masetero, musculatura suprahioidea, labios, lengua y articulación temporomandibular (ATM), presentaban mayor alteración. A consecuencia de ello las funciones de respiración, deglución y habla se veían afectadas. También se detallaron diferentes posibles estrategias rehabilitadoras, sin obtener un consenso en cuanto a programas específicos. El segundo fue un estudio descriptivo, donde se llevó a cabo una evaluación presencial y telemática de una herramienta de valoración de la motricidad orofacial, para observar la viabilidad de dicha herramienta de forma telemática. Esta valoración obtuvo una gran confiabilidad entre evaluadores, lo que nos permite poder llegar a más personas dentro del campo de la neurorrehabilitación. Por último, en el tercer estudio, se realizó un protocolo para un ensayo controlado aleatorizado, de un programa de intervención específico, para mejorar las variables deglutorias en pacientes con ictus crónico. Este protocolo combina una rehabilitación diaria y domiciliaria respiratoria, con la terapia logopédica tradicional, con el objetivo de aumentar la intensidad de la terapia en pacientes crónicos sin aumentar costes, manteniendo una terapia individualizada. Todo ello se traduciría en una mejora de la calidad de vida de la persona. En conclusión, debido a las necesidades terapéuticas y heterogeneidad de secuelas en personas con DCA, podemos observar la necesidad de crear protocolos específicos que combinen las técnicas concretas para la rehabilitación, junto con ejercicios funcionales para cada paciente.

Acquired brain injury (ABI), is an unexpected brain damage caused by different diseases such as stroke, traumatic brain injury (TBI), and brain tumors, among others. ABI can result in significant damage, further deteriorating the quality of life (QOL) of affected persons. The upper airway may be compromised, affecting the stomatognathic system and their functions, including breathing, swallowing, speech and voice. Breathing injuries in ABI, can lead to numerous health issues, such as neurogenic pulmonary edema, hypoxemia, early lung injury, swelling, reduced maximal oxygen uptake, cardiovascular and pulmonary damage, and physical inactivity. Dysphagia, a common consequence of ABI, can cause significant swallowing difficulties, compromising safety, effectiveness and efficiency during swallowing. In addition, dysphagia may result in serious health complications including aspiration pneumonia, infections, choking, and in severe cases, death. Dysarthria is another pathology associated with upper airway damage, causing motor impairment in orofacial muscles. Dysarthria leads to speech difficulties and challenges in oral communication. Given the multiple alterations caused in the upper airway by ABI, an urgent therapeutic objective is to identify specific and effective treatments to address these issues. The main objective of this doctoral thesis was to develop a daily home-based intervention protocol focused on inspiratory and expiratory muscle training on swallowing outcomes, combined with traditional speech and language therapy, based on functional and specific objectives in chronic stroke. For this purposed, three studies were conducted. The first study systematically reviewed the affected structures of the stomatognathic system and upper airway in stroke population. It identified significant disturbances in the masseter, suprahiod muscles, lips, tongue and temporomandibular joint (TMJ) which negatively breathing, swallowing and speech functions. Moreover, the review explored rehabilitation strategies but found without agreement regarding specific programs because of the heterogeneity of the disease. A descriptive design was used for the second study to observe the agreement between face-to-face assessment and tele-assessment orofacial myofunctional protocol. Tele-assessment showed an excellent interrater reliability between both assessments in people with brain injury. This finding allows to increase the accessibility in this population. Finally, based on the previous studies, a home-base daily respiratory muscle training protocol for a randomized controlled trial was designed. This protocol aims to improve swallowing outcomes in people with chronic stroke. A daily and home-based respiratory therapy combined with specific speech and language therapy based on the functional objectives of the patients, could increase the intensity of swallowing therapy without increasing costs. Moreover, this therapy could improve the quality of life of people with chronic stroke. In conclusion, because of the heterogeneous characteristics of ABI population, a priority therapeutic objective could be to create specific protocols of intervention that allow the combination of individual rehabilitation techniques with functional objectives of each patient.