Inadequate prenatal care and maternal country of birth: a retrospective study of southeast Spain

Abstract

La literatura es consistente en sugerir un déficit de atención prenatal entre las mujeres inmigrantes que residen en los países industrializados occidentales, en comparación con las autóctonas. Además, para cuantificar esta atención, los estudios no suelen utilizar índices estandarizados, a pesar de que su uso está recomendado. En España, la atención gestacional es universal y gratuita, pero por distintos motivos existen mujeres que no pueden beneficiarse de ellos, siendo la evidencia en mujeres inmigrantes, en estos momentos, muy limitada. Por ello, nos planteamos un estudio con el objetivo de cuantificar la asociación entre el país de nacimiento de la madre y la insuficiencia en el uso de la atención prenatal, e identificar factores que pudieran explicar esta asociación. Para ello, se explotó la base de datos de partos del Hospital de El Ejido (Almería) caracterizado por la gran diversidad cultural entre las mujeres que acuden a este centro, entre 2005 y 2007. Se analizaron un total de 6.873 mujeres que dieron a luz entre 2005 y 2007, se categorizó el país de nacimiento materno en varios grupos y se empleó el índice de Kotelchuck modificado: APNCU-1M y APNCU 2M para cuantificar la atención prenatal. Observamos una asociación significativa entre el país de nacimiento de la madre y una atención prenatal inadecuada independientemente del índice utilizado. Bajo APNCU 1-M, la fuerza de la asociación fue más fuerte para el origen de Europa del Este (odds ratio (OR) 6,17, intervalo de confianza (IC) del 95%: 5,2–7,32), seguido por el Magreb (OR: 5,58, IC del 95%: 4,69– 6.64). Estas asociaciones permanecieron prácticamente sin cambios después de ajustar por posibles factores de confusión. Se observaron interacciones entre la edad y la paridad, observándose el mayor riesgo de insuficiencia entre las mujeres en edad fértil de Europa del Este mayores de 34 años que tenían 1 o 2 hijos anteriores (OR: 7,63; IC del 95 %: 3,65 a 15,92). Concluimos que las iniciativas de atención de salud prenatal se beneficiarían del análisis de un mayor número de variables para abordar las diferencias entre los diferentes grupos de mujeres, y recomendamos el uso generalizado de índices estandarizados para el estudio de la utilización de la atención prenatal.

The literature is consistent in suggesting a deficit in prenatal care among immigrant women residing in Western industrialized countries, compared to native women. Furthermore, to quantify this attention, studies do not usually use standardized indices, although their use is recommended. In Spain, gestational care is universal and free, but for different reasons there are women who cannot benefit from it, and the evidence in immigrant women is currently very limited. Therefore, we proposed a study with the objective of quantifying the association between the mother's country of birth and insufficient use of prenatal care, and identifying factors that could explain this association. To do this, the birth database of the El Ejido Hospital (Almería) was exploited, characterized by the great cultural diversity among the women who come to this center, between 2005 and 2007. A total of 6,873 women who gave birth were analyzed. between 2005 and 2007, maternal country of birth was categorized into several groups and the modified Kotelchuck index: APNCU-1M and APNCU 2M was used to quantify prenatal care. We observed a significant association between the mother's country of birth and inadequate prenatal care regardless of the index used. Under APNCU 1-M, the strength of the association was strongest for Eastern European origin (odds ratio (OR) 6.17, 95% confidence interval (CI): 5.2–7.32), followed by the Maghreb (OR: 5.58, 95% CI: 4.69– 6.64). These associations remained virtually unchanged after adjusting for potential confounders. Interactions between age and parity were observed, with the highest risk of failure observed among women of childbearing age in Eastern Europe over 34 years who had 1 or 2 previous children (OR: 7.63, 95% CI: 3 .65 to 15.92). We conclude that prenatal health care initiatives would benefit from the analysis of a greater number of variables to address differences between different groups of women, and we recommend the widespread use of standardized indices for the study of prenatal care utilization.