Análisis De Calidad De Vida Y Métodos De Tratamiento Rehabilitador Actuales En Pacientes Supervivientes De Cáncer De Cabeza Y Cuello

Abstract

El cáncer de cabeza y cuello (CCC) afecta al tracto aéreo digestivo superior y se subdivide en función de la región anatómica comprometida. De esta manera, se distinguen: cáncer de cavidad oral, faringe, laringe, glándulas salivales, fosas nasales y senos paranasales. Durante el año 2020 abarcó más del 4% de la incidencia a nivel mundial, encontrándose entre los diez más prevalentes. Considerando los tratamientos oncológicos para este tipo de cáncer encontramos la cirugía, radioterapia y/o quimioterapia. La morbilidad asociada a los tratamientos es bastante limitante; como por ejemplo hiposalivación y/o xerostomía, mucositis oral, trismus y osteorradionecrosis asociados a radioterapia. La fisioterapia en otros tipos de supervivientes de cáncer ha demostrado ya ser efectiva por ejemplo para abordar la fatiga, se hace imperativo focalizar la investigación científica en entender y conocer de manera más profunda el manejo de las secuelas que presentan los supervivientes de CCC, cuyas problemáticas impactan sobre todo en la capacidad de hablar, alimentarse, interactuar y reinsertarse socialmente. Dado lo anterior, se plantea este trabajo de Tesis Doctoral en 2 fases con los siguientes objetivos: (i) analizar de forma sistemática, tanto cualitativa como cuantitativamente, la evidencia actual en métodos de rehabilitación para mejorar la calidad de vida en supervivientes de CCC y, (ii) determinar si la terapia de fotobiomodulación es eficaz y segura para mejorar la calidad de vida y la salud oral en supervivientes de CCC que sufren xerostomía post RT en comparación a un grupo placebo de la misma terapia. Para este fin, primero se realizó una revisión sistemática con metaanálisis, donde se presenta una síntesis de los tratamientos rehabilitadores más adecuados para la mejora de la calidad de vida de estos pacientes, y una segunda fase, en la cual se realiza un ensayo piloto de la terapia de fotobiomodulación sobre la calidad de vida y salud oral de estos pacientes versus un placebo. Los resultados de esta Tesis Doctoral evidencian: (i) el metaanálisis descrito parece mostrar una tendencia a favor del ejercicio terapéutico con respecto a la calidad de vida de los supervivientes de CCC; (ii) el potencial del ejercicio y en parte de los agentes electrofísicos para mejorar la calidad de vida en estos pacientes parece estar claro, aunque falta un consenso confiable en términos de los parámetros analizados debido a la disparidad en los datos extraídos; (iii) se ha demostrado la eficacia a corto plazo de la aplicación de una terapia mediante fotobiomodulación en pacientes supervivientes de CCC que fueron tratados con RT para provocar un aumento en los valores de sialometría, ayudando así a atenuar parte de los efectos secundarios que dichos pacientes sufren.

Head and Neck Cancer (HNC) affects the upper digestive airway and is subdivided based on the anatomical region involved. In this way, they are distinguished: cancer of oral cavity, pharynx, larynx, salivary glands, nasal passages and sinuses. During the year 2020 it covered more than 4% of the incidence worldwide, being among the ten most prevalent. Considering the oncological treatments for this type of cancer we find surgery, radiotherapy and / or chemotherapy. The morbidity associated with the treatments is quite limiting, such as hyposalivation and/or xerostomia, oral mucositis, trismus and osteoradionecrosis associated with radiotherapy. Physiotherapy in other types of cancer survivors has already proven to be effective for example to address fatigue, it is imperative to focus scientific research on understanding and knowing more deeply the management of the sequelae presented by HNC survivors, whose problems impact especially on the ability to speak, feed, interact and reintegrate socially. Given the above, this work of Doctoral Thesis is proposed in 2 phases with the following objectives: (i) to systematically analyze, both qualitatively and quantitatively, the current evidence on rehabilitation methods to improve the quality of life in HNC survivors and, (ii) to determine if photobiomodulation therapy is effective and safe to improve quality of life and oral health in HNC survivors who suffer post-RT xerostomia in comparison to a placebo group of the same therapy. To this end, a systematic review with meta-analysis was first conducted, where a synthesis of the most appropriate rehabilitation treatments for improving the quality of life of these patients is presented, and a second phase, in which a pilot trial of photobiomodulation therapy is carried out on the quality of life and oral health of these patients versus a placebo. The results of this Doctoral Thesis show: (i) the meta-analysis described seems to show a trend in favor of therapeutic exercise with respect to the quality of life of HNC survivors; (ii) the potential of exercise and partly electrophysical agents to improve quality of life in these patients appears to be clear, although there is a lack of reliable consensus in terms of the parameters analyzed due to the disparity in the extracted data; (iii) the shortterm efficacy of the application of a therapy by photobiomodulation in HNC survivors who were treated with RT has been demonstrated to cause an increase in sialometry values, thus helping to mitigate some of the side effects suffered by these patients.