Eficacia analgésica de Tramadol/Dexketoprofeno frente a Ibuprofeno tras exodoncia quirúrgica de terceros molares inferiores retenidos

Abstract

La extracción de los terceros molares inferiores impactados es uno de los procedimientos más frecuentes en Cirugía Oral y Maxilofacial. A consecuencia de esta intervención los pacientes pueden experimentar dolor e inflamación en el postoperatorio causados por el daño tisular y los mecanismos naturales de reparación del cuerpo. Este dolor agudo postoperatorio (DAP), suele ser de intensidad moderada a severa, pudiendo volverse crónico si no es tratado adecuadamente. Muchos pacientes refieren un mal control del DAP por parte de la terapia analgésica recibida. A lo largo de los años se han utilizado diferentes fármacos buscando el más adecuado para manejar el DAP sin alcanzar un consenso claro sobre el enfoque terapéutico óptimo. La experiencia clínica ha demostrado que la analgesia efectiva puede ser difícil de lograr con un solo fármaco (monoterapia) por lo que las combinaciones de fármacos (analgesia multimodal) se han vuelto ampliamente utilizadas. Dentro de las combinaciones farmacológicas, el empleo combinado de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con un opioide podría representar la mejor alternativa. Estudios previos han demostrado que una combinación de dosis fija de dexketoprofeno (25 mg) y tramadol (75 mg) proporciona un abordaje integral multimodal para el dolor agudo, de moderado a grave, gracias al efecto analgésico central, la acción analgésica periférica y la actividad antiinflamatoria. Este estudio se ha planteado con el objetivo de comparar la eficacia analgésica, el control de la inflamación y los efectos adversos de la analgesia multimodal con 75 mg de hidrocloruro de tramadol más 25 mg de dexketoprofeno trometamol (Enanplus) frente a la analgesia monomodal con 400 mg de ibuprofeno tras la exodoncia del tercer molar inferior impactado. La hipótesis principal del estudio fue que los pacientes tratados con 75 mg de hidrocloruro de tramadol / 25 mg de dexketoprofeno trometamol experimentarían un mayor alivio del dolor y necesitarían menos medicación de rescate en comparación con los que recibieron ibuprofeno, además de no presentar efectos adversos de interés. El diseño del trabajo responde a un ensayo clínico controlado y aleatorizado (ECCA) de grupos paralelos. Setenta y dos pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir analgesia monomodal con 400 mg de ibuprofeno (n = 36) o analgesia multimodal con 75 mg de hidrocloruro de tramadol más 25 mg de dexketoprofeno (Enanplus) (n = 36). Las variables evaluadas fueron; intensidad de dolor, alivio de dolor, intensidad de inflamación, necesidad de analgesia de rescate, limitación de apertura bucal, presencia/ausencia de infección, efectos adversos de la medicación, intensidad de los efectos adversos y percepción general del paciente a la medicación recibida. La intensidad del dolor postoperatorio y la inflamación se midieron utilizando una escala analógica visual (VAS); el alivio del dolor y la inflamación experimentadas se informó mediante una escala de calificación verbal (VRS) de cuatro puntos. No se observaron diferencias significativas entre los grupos de estudio en cuanto a la intensidad del dolor percibida por los pacientes en ningún momento; sin embargo, el alivio del dolor fue significativamente mayor en el grupo tratado con hidrocloruro de tramadol / dexketoprofeno trometamol a las 6 y 36 horas. La evaluación mediante la escala VRS mostró una inflamación significativamente menor en el grupo de hidrocloruro de tramadol / dexketoprofeno trometamol a las 24 horas después de la cirugía, mientras que a las 48 o 72 horas estas diferencias no alcanzaron la significación. Se registraron más efectos adversos en el grupo hidrocloruro de tramadol / dexketoprofeno trometamol siendo las náuseas y el mareo postoperatorios los más frecuentes. La terapia multimodal con 75 mg de tramadol más 25 mg de dexketoprofeno demostró ser más eficaz para controlar el dolor moderadointenso después de la cirugía del tercer molar impactado en comparación con la monoterapia con 400 mg de ibuprofeno. Sin embargo, el mayor alivio del dolor debe equilibrarse con el mayor riesgo de efectos adversos al considerar este enfoque analgésico multimodal. Se requiere más investigación para verificar estos hallazgos.