Telerrehabilitación en personas mayores con fractura de cadera: implicación de los cuidadores informales en el proceso de recuperación

Abstract

Introducción La fractura de cadera es un evento inesperado para el paciente y su cuidador. La funcionalidad del paciente disminuye y pierde autonomía, necesitando tratamiento rehabilitador además de ayuda y cuidados después de la hospitalización. El cuidador ejerce la responsabilidad de ayudar y cuidar a su familiar teniendo nuevas preocupaciones y tareas. Ambos sufren un cambio en su vida y son importantes el uno para el otro durante el proceso de recuperación. El desarrollo de métodos innovadores para la rehabilitación después de una fractura de cadera y el apoyo al cuidador son importantes para el bienestar de ambos. Objetivos Determinar la efectividad de nuevos recursos de rehabilitación (talleres para cuidadores y un programa de telerrehabilitación (tele-rhb)) diseñados para personas mayores con fractura de cadera y sus cuidadores informales, y explorar sus experiencias durante el proceso de recuperación. Metodología Como primer paso se desarrolló un estudio de cohortes prospectivo (estudio 1) para conocer las características de los pacientes y cuidadores, además de los factores asociados a la sobrecarga del cuidador y las sugerencias de los cuidadores para mejorar el proceso de recuperación del paciente. Posteriormente se desarrolló un taller formativo sobre el manejo del paciente en el hogar para dar respuesta a las sugerencias de los cuidadores y se procedió a su implementación y evaluación (estudio 2), además, se desarrolló un protocolo de tele-rhb llamado @ctivehip para personas mayores con fractura de cadera (estudio 3). Se realizó un ensayo clínico, simple ciego, no aleatorizado para estudiar la efectividad de 12 semanas de intervención mediante @ctivehip frente al tratamiento convencional de personas mayores con fractura de cadera (estudio 4). Por último, se realizó un estudio cualitativo para explorar las experiencias de los cuidadores durante el proceso de recuperación y el motivo de aceptar o no tele-rhb mediante @ctivehip (estudio 5). Resultados La media (desviación estándar) de los cuidadores que participaron en el estudio 1 fue de 56 (13) años, más de la mitad eran mujeres hijas del paciente. La mitad de los cuidadores percibieron sobrecarga un mes después del alta hospitalaria y la mayoría expresó la necesidad de entrenamiento sobre el manejo del paciente en el hogar. Además, un peor nivel funcional previo a la fractura del paciente, la menor edad de los cuidadores y ser hija del paciente influyeron negativamente en la carga del cuidador al año. El estudio 2 mostró que la principal preocupación de los cuidadores fue el brindar cuidados a su familiar y en segundo lugar la falta de tiempo para ello, los cuidadores con empleo tuvieron más probabilidad de sufrir sobrecarga. Los cuidadores dieron una puntuación de entre 7 y 10 puntos (de 0 a 10 puntos) en cuanto a utilidad y satisfacción del taller formativo. La sección III de esta tesis mostró que los participantes que utilizaron el programa @ctivehip obtuvieron mejores resultados en funcionalidad (evaluado con la Medida de Independencia Funcional, d de Cohen=0,98; p<0,001) y rendimiento físico (evaluado con el Test Timed Up and Go, d de Cohen=0,63; p=0,025) en comparación con los participantes que recibieron tratamiento habitual. Los cuidadores de los pacientes que participaron en la sección III expresaron en el estudio 5 un aumento de estrés y ansiedad por la incertidumbre de las nuevas tareas del cuidado y el impacto en su estilo de vida. Además, hicieron sugerencias para una mejor organización del alta hospitalaria y solicitud de apoyo domiciliario. Las razones principales por las que los cuidadores y sus familiares eligieron el programa @ctivehip fueron para mejorar la recuperación funcional después de la fractura de cadera, adquirir conocimientos para el manejo del paciente en el hogar y por la conveniencia de realizar los ejercicios de rehabilitación en su hogar. Los cuidadores de pacientes incluidos en el grupo control expresaron un alto nivel de estrés y ansiedad y solicitaron más servicios sociales y de salud que los cuidadores de pacientes que recibieron intervención mediante @ctivehip. Conclusión Los cuidadores informales de personas mayores con fractura de cadera son con mayor frecuencia las hijas de los pacientes y pueden sufrir sobrecarga principalmente al mes de la cirugía (sección I). Tanto el paciente como el cuidador son importantes durante el proceso de recuperación y es necesario brindar atención a ambos. Un taller formativo en el manejo del paciente es una opción viable, útil y satisfactoria para los cuidadores (sección II) y el programa de tele-rhb @ctivehip de 12 semanas supervisado por los cuidadores es una opción beneficiosa para la recuperación funcional y física de las personas mayores con fractura de cadera (sección III). Por último, destacamos que los cuidadores expresan preocupación y estrés por la responsabilidad de cuidar a su familiar, sin embargo, el programa @ctivehip puede reducir el estrés expresado de los cuidadores (sección IV).