Reirradiación en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Valoración de técnicas, dosis, supervivencia y toxicidad.

Abstract

RESUMEN. Antecedentes: El carcinoma escamocelular de cabeza y cuello (CECC) representa uno de los tumores con más alta tasa de recurrencia local y su mal pronóstico está estrechamente relacionado con ello, por lo que el advenimiento de la reirradiación ha sido de gran interés ya que permite promover una forma de control tumoral local que produce un bajo porcentaje de toxicidad aguda en relación con las terapias antes usadas y un mejor control locorregional. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura científica de los últimos 5 años, que aporte información sobre el uso de técnicas conformadas en la reirradiación (RTC-3D, IMRT, VMAT y SBRT) en pacientes diagnosticados de cáncer de cabeza y cuello, que presenten recurrencia y/o segundos tumores primarios tras tratamiento a fin de tomar la decisión de la terapia óptima en cada caso. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de los últimos 5 años en las bases de datos biomédicas PubMed, Cochrane Library Plus, EMBASE, Scopus y Web of Science sobre el uso de técnicas conformadas en la reirradiación (RTC3D, IMRT, VMAT y SBRT) en pacientes diagnosticados de cáncer de cabeza y cuello, que presenten recurrencia y/o segundos tumores primarios tras tratamiento a fin de valorar la decisión de la terapia óptima en cada caso. Se seleccionaron un total de dieciocho artículos publicados en revistas indexadas. Resultados: Tras la revisión se confirmó que la recurrencia en el mismo sitio de la irradiación anterior, el intervalo de tiempo menor de 6 meses de la recurrencia y/o segundo primario, la irresecabilidad del nuevo tumor, la dosis menores a 60- 66 Gy para la reirradiación, las técnicas en RTC-3D, un mayor volumen de CTV para reirradiar, la no concomitancia con tratamiento sistémico en la irradiación, la disfunción orgánica, la traqueotomía previa y el ECOG mayor a 1, son factores predictores de aumento de toxicidad durante el tratamiento y de la disminución de la SG y SLP. Conclusiones: Aunque los resultados apuntan a un beneficio de la reirradiación, en paciente irresecables o como tratamiento adyuvante tras cirugía de rescate, aun así, se requieren estudios prospectivos y homogéneos, donde se logre randomizar por grupos de tratamiento, las diferentes propuestas en base a tres pilares fundamentales, el paciente, la enfermedad y el tratamiento, estableciendo subgrupos por características sociodemográficas y situación basal y así decidir si estos pacientes son candidatos a cirugía de recate y posterior RT o RTQT, o son no resecables y requieren RT +/- QT exclusiva, y planificar las técnicas a realizar, las dosis, los volúmenes, la dosimetría en relación a la reirradiación previa para obtener resultados ricos en evidencia que aporten conclusiones más definitivas

ABSTRACT Background: Head and neck squamous cell carcinoma (SCCC) represents one of the tumors with the highest local recurrence rate and its poor prognosis is closely related to it, so the advent of reirradiation has been of great interest since it allows promote a form of local tumor control that produces a low percentage of acute toxicity in relation to previously used therapies and better locoregional control. Objective: To carry out a review of the scientific literature of the last 5 years, which provides information on the use of conformed techniques in reirradiation (RTC-3D, IMRT, VMAT and SBRT) in diagnosed patients of head and neck cancer, that present recurrence and / or second primary tumors after treatment to make the decision of the optimal therapy in each case. Methods: A bibliographic search of the last 5 years was carried out in the biomedical databases PubMed, Cochrane Library Plus, EMBASE, Scopus and Web of Science on the use of conformed techniques in reirradiation (RTC-3D, IMRT, VMAT and SBRT) in patients diagnosed with head and neck cancer, who present recurrence and / or second primary tumors after treatment to assess the optimal therapy decision in each case. A total of eighteen articles published in indexed journals were selected. Results: After the review, it was confirmed that the recurrence in the same site of the previous irradiation, the time interval less than 6 months of the recurrence and / or second primary, the unresectability of the new tumor, the dose of less than 60-66 Gy for reirradiation, the techniques in RTC-3D, a greater volume of CTV to re-irradiate, the non-concomitance with systemic treatment in the irradiation, the organ dysfunction, the previous tracheostomy and the ECOG greater than 1 l, are predictive factors of increased toxicity during treatment and decreased OS and PFS. Conclusions: Although the results point to a benefit of re-irradiation, in unresectable patients or as adjuvant treatment after rescue surgery, even so, prospective and homogeneous studies are required, where it is possible to randomize by treatment groups, the different proposals based on three fundamental pillars, the patient, the disease and the treatment, establishing subgroups by sociodemographic characteristics and baseline situation and thus deciding whether these patients undergo salvage surgery and subsequent RT or RTQT, or are unresectable and require exclusive RT +/- CT , and plan the techniques to be performed, the doses, the volumes, the dosimetry in relation to the previous re-irradiation to obtain results rich in evidence that provide more definitive conclusions.