¿Ha mejorado la supervivencia renal en la glomerulonefritis IgA en las últimas tres décadas?

Abstract

Objetivo: Conocer la incidencia, presentaciones clínica, analítica e histológica, supervivencia renal media y la aportación del tratamiento a la misma. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal, con una muestra de 156 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis IgA primaria entre 1994 y 2018 en el servicio de Nefrología del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Se analizaron distintas variables globalmente y por grupos: grupo 1 (G1) 1994-2002, grupo 2 (G2) 2002- 2010 y grupo 3 (G3) 2010-2018. Resultados: Incidencia anual 8,4 casos/millón, 69,2% hombres, edad media 35,4±15,2 años, creatinina sérica media 1,7±1,2 mg./dl., proteinuria media 1,9±2,4 g./24h., hematuria macroscópica 41,4%, hipertensión arterial 61,5%, IECA/ARA II 87,5% y corticoides 33,7%. Biopsia renal: proliferación mesangial (M1) 71,1%, esclerosis (S1) 49,2%, fibrosis grave (F2) 27,1%. Supervivencia renal a los 10 y 20 años, respectivamente, 80,6% y 77,3%. GRUPALES. G3: mayor incidencia anual (9,9 casos/millón VS 6,9 casos/millón G1), mayor edad media (39,4±16,5 años VS 31,5±14,9 años G1, p=0,011), menor hematuria macroscópica (27,5% VS 58,8% G1, p=0,021) y lesiones histológicas de peor pronóstico: S1 (59,6% VS 25% G1, p=0,005) y F2 (21,7% VS 20% G1, p=0,016). Supervivencia renal a los 8 años idéntica en los tres grupos (p=0,16). Conclusiones: En el periodo 2010-2018 aumentó la incidencia de casos biopsiados de Nefropatía IgA en Córdoba, siendo los pacientes mayores, con menor hematuria macroscópica y lesiones histológicas de peor pronóstico. El esquema de tratamiento y la supervivencia renal a los 8 años no ha variado entre grupos, haciendo necesario un abordaje terapéutico diferente con el fin de mejorar el pronóstico de la enfermedad.

Aim: To have the knowledge of the incidence, clinical, analytical and histological presentations, the kidney survival mean and the contribution of treatments to it. Methods: A descriptive, observational and transversal study over 156 patients who were diagnosed of primary IgA glomerulonephritis between 1994 and 2018 in the Nephrology department of Reina Sofía Hospital in Córdoba. Variables were analysed globally and compared between group 1 (G1) 1994-2002, group 2 (G2) 2002- 2010 and group 3 (G3) 2010-2018. Results: Annual incidence 8,4 cases/million, 69,2% men, age mean 35,4±15,2 years old, serum creatinine mean 1,7±1,2 mg./dl., proteinuria mean 1,9±2,4 g./24h., macroscopic hematuria 41,4%, arterial hypertension 61,5%, ACEI/IIARA 87,5% and corticosteroids 33,7%. Kidney biopsy, mesangial proliferation 71,1%, sclerosis 49,2%, severe fibrosis 27,1%. The kidney survival at 10 and 20 years was 80,6% and 77,3%, respectively. GROUPS. The annual incidence increased in G3 (9,9 cases/million VS 6,9 cases/million G1), higher age mean (39,4±16,5 years old VS 31,5±14,9 years old G1, p=0,011), lower macroscopic hematuria (27,5% VS 58,8% G1, p=0,021) and worse prognosis histological characteristics, S1 (59,6% VS 25% G1, p=0,005) y F2 (21,7% VS 20% G1, p=0,016). The kidney survival at 8 years was identical in three groups (p=0,16). Conclusion: The incidence of biopsies with IgA nephropathy in Cordoba was increased between 2010 and 2018, with older patients, lower macroscopic hematuria and worse prognosis histological characteristics. Treatments and kidney survival at 8 years have not varied in three groups, making a different therapeutic approach necessary in order to improve the prognosis of the disease.