Bloqueo aurículoventricular en pacientes en tratamiento con fármacos bradicardizantes. Variables predictoras de la necesidad de marcapasos
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Show full item recordAuthor
Jordán Martínez, LauraEditorial
Universidad de Granada
Departamento
Universidad de Granada. Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud PúblicaMateria
Marcapasos cardíaco Bloqueo aurículoventricular Fármacos bradicardizantes Pacemaker Atrioventricular block Bradycardic drugs
Date
2021Fecha lectura
2021-05-07Referencia bibliográfica
Jordán Martínez, Laura. Bloqueo aurículoventricular en pacientes en tratamiento con fármacos bradicardizantes. Variables predictoras de la necesidad de marcapasos. Granada: Universidad de Granada, 2021. [http://hdl.handle.net/10481/68571]
Sponsorship
Tesis Univ. Granada.Abstract
El bloqueo aurículoventricular en presencia de fármacos
bradicardizantes puede ser reversible, siendo controvertido el implante de
marcapasos. Nuestro objetivo fue analizar la necesidad de tratamiento con
marcapasos a medio plazo, tras la suspensión de los fármacos bradicardizantes,
e identificar factores predictores.
Se ha estudiado una cohorte de pacientes que acudieron a Urgencias
con bloqueo aurículoventricular de segundo grado tipo II, 2:1 o completo
tomando fármacos bradicardizantes. Estudiamos la persistencia de bloqueo
aurículoventricular tras la discontinuación del fármaco, la recurrencia en
aquellos pacientes con resolución del bloqueo aurículoventricular y las
variables predictoras asociadas a la necesidad de marcapasos a los 3 años de
seguimiento.
De 127 pacientes (79 [71-83] años) en 60 (47.2%) se resolvió el
bloqueo aurículoventricular; de estos, 40 (66.6%) recurrieron en 24.0 meses
de seguimiento. 107 pacientes (84.3%) tuvieron indicación de implante de
marcapasos pese a la discontinuación de los fármacos bradicardizantes. La tasa
de implante de marcapasos fue superior al 90% en los pacientes con QRS
ancho, frecuencia cardiaca <35 y con una presentación clínica distinta al
síncope. Las variables asociadas a la necesidad de marcapasos a los 3 años en
el multivariable fueron: frecuencia cardíaca <35 (OR 8.1 [1.8-36.4]); síntomas
diferentes al síncope (OR 4.1 [1.2-14.1]) y QRS ancho (5.6[ 1.7- 18.0]). El
tratamiento con antiarrítmicos se asoció a una resolución del bloqueo
aurículoventricular (OR 0.12[0.02-0.7]). Más del 80% de los pacientes con BAV secundario a fármacos
bradicardizantes precisan implante de marcapasos a pesar de suspenderlos,
siendo predictores el QRS ancho, frecuencia cardiaca <35 y presentación
clínica distinta al síncope. Atrioventricular block in the presence of bradycardic drugs can be
reversible, and pacemaker implantation is controversial. Our objective was to
analyze the pacemaker implantation rate in the mid-term, after bradycardic
drugs suspension, and to identify predictive factors.
We performed a cohort study that included patients attending the
emergency department with second degree atrioventricular block type II, 2: 1
or complete in the context of bradycardic drugs. We studied the persistence of
atrioventricular block after bradycardic drugs discontinuation, recurrence in
patients with atrioventricular drugs resolution, and the predictive variables
associated with pacemaker requirement at 3 years.
Of 127 patients included (age, 79 [71-83] years), atrioventricular block
resolved in 60 (47.2%); among these patients, recurrence occurred during the
24-month median follow-up in 40 (66.6%). Pacemaker implantation was
required in 107 patients (84.3%), despite bradycardic drugs discontinuation.
On multivariable analysis, the variables associated with pacemaker need at 3
years were heart rate < 35 bpm (OR, 8.12; 95%CI, 1.82-36.17), symptoms
other than syncope (OR, 4.09; 95%CI, 1.18-14.13), and wide QRS (OR, 5.65;
95%CI, 1.77-18.04). Concomitant antiarrhythmic treatment was associated
with atrioventricular block resolution (OR, 0.12; 95% CI, 0.02-0.66).
More than 80% of patients with atrioventricular block secondary to
bradycardic drugs require pacemaker implantation despite drug
discontinuation. Predictive variables were wide QRS, heart rate < 35 bpm, and
clinical presentation other than syncope.