Factores predictores de reingreso urgente después de la resección pulmonar por cáncer de pulmón

Abstract

INTRODUCCIÓN La tasa de reingresos de un servicio médico o quirúrgico se considera unos de los indicadores más relevantes de la calidad asistencial. El objetivo de esta tesis doctoral es conocer la tasa de reingresos urgentes tras la cirugía del cáncer de pulmón, sus causas y factores asociados, con la intención de reducir su frecuencia, morbilidad y mortalidad asociada. METODO Estudio prospectivo con seguimiento de una cohorte de 379 pacientes intervenidos por cáncer de pulmón en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada entre enero de 2012 a diciembre de 2016.Se analizan características preoperatorias, complicaciones, mortalidad y factores asociados al reingreso. Se ha realizado un análisis bivariante para identificar las diferencias preoperatorias, quirúrgicas y postoperatorias entre las cohortes de pacientes reingresados y no reingresados. Posteriormente se ha realizado un análisis de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo para el reingreso y un modelo predictivo de reingreso en pacientes sometidos a una resección pulmonar por cáncer de pulmón. RESULTADOS La tasa de reingresos urgentes a los 30 días fue de 6.2%. La edad media de los pacientes que reingresaron fue de 66.35 ± 8.07 frente a 65.29 ± 9.4 años en los que no reingresaron (p=0.69). La relación por género fue de 25% de mujeres y 75% de hombres. La media de días desde el alta hospitalaria hasta que se produce el reingreso fue de 5.7 días con un rango (1-18) días. Existe un mayor riesgo de reingreso urgente asociado a la mayor puntuación obtenida en el índice de Charlson (p<0.001) odds ratio (OR) 2.0 intervalo de confianza al 95% (1.50,2.67), a la presencia de vasculopatía arterial periférica (p=0.021) OR 4,8 intervalo de confianza al 95% (1.27,18,85), el antecedente de accidente cerebrovascular OR 8.2 intervalo de confianza al 95% (1.08, 62.37), la atelectasia postoperatoria p=0.026 OR 4.7 intervalo de confianza al 95% (1.21, 18.64 ) y las fugas aéreas prolongadas p<0,001 OR 12.6 intervalo de confianza al 95% (4.10, 38.91). Nuestro modelo de predicción para el reingreso urgente tiene una alta capacidad discrimitiva con una área bajo de la curva ROC de 0.90 intervalo de confianza al 95% ( 0.85, 0.94 ) p<0.001 Las causas de reingreso más frecuentes fueron el enfisema subcutáneo y neumotórax (21.7%), neumonía (13 %) y empiema pleural (8.5%). La mortalidad en el grupo de pacientes reingresados fue del 13 % frente la 1.5 % en el grupo de paciente no reingresados (p<0.001). CONCLUSIONES Los pacientes con mayor puntuación en el índice de Charlson, con antecedentes de vasculopatia arterial periférica, accidente cerebrovascular o complicaciones postoperatorias como la atelectasia y la fuga aérea prolongada tienen un riesgo elevado de reingreso por lo que deberían tener un seguimiento específico ambulatorio tras la cirugía del cáncer de pulmón.