Complicaciones de la histerectomía en función de su vía de abordaje y otros factores

Abstract

La histerectomía es la cirugía ginecológica más frecuente tras la cesárea, con millones de procedimientos realizados anualmente en el mundo, y puede realizarse por vía vaginal, laparoscópica o abdominal. Cada vía de abordaje tiene consideraciones especiales para la paciente, relativas a la vuelta a la actividad diaria, duración de la hospitalización, tiempo operatorio, viabilidad técnica y riesgo de lesión intraoperatoria. Existe un consenso general de que la histerectomía vaginal (HV) es la que se asocia a mejores resultados, con un número menor de complicaciones y mejor coste-efectividad. De este modo, la mayoría de organizaciones nacionales e internacionales afirman que de ser posible la vía de elección para la extirpación del útero, en patología benigna debe ser la vía vaginal. En caso de que la HV no fuese posible, bien por un acceso vaginal limitado, por un gran tamaño uterino o por la existencia de adherencias pélvicas, la vía recomendada sería la laparoscópica. Por otro lado, esta vía de abordaje parece que presenta un tiempo operatorio superior respecto a la histerectomía abdominal (HA) y un riesgo mayor de presentar una lesión del tracto urinario, complicaciones que no son tan acentuadas si se llevan a cabo por cirujanos con experiencia en laparoscopia. También hay un amplio consenso en dejar la vía abdominal como última opción y debe realizarse sólo cuando la HV o histerectomía laparoscópica (HL) no fuesen posibles para manejar la situación clínica de la paciente o cuando las instalaciones no pudiesen apoyar un procedimiento específico. Dado el gran número de histerectomías que se realizan en nuestro medio por las tres distintas vías de abordaje, se ha propuesto la realización de este estudio para conocer y dar respuesta a las siguientes preguntas de investigación: ¿Cuál es la frecuencia de complicaciones de la histerectomía en cada vía de abordaje (vaginal, abdominal y laparoscópica) en nuestro centro? ¿Ha variado la frecuencia de cada vía a lo largo de los años? ¿Existen otras variables que se asocien a las complicaciones en este procedimiento quirúrgico?.