Valoración del sueño mediante actigrafía en niños con trastornos del sueño y con déficit de atención y/o hiperactividad (TDAH): Papel de la melatonina y ácidos grasos de la serie omega-3

Abstract

Los trastornos del sueño constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en Pediatría, con una prevalencia que oscila entre el 13-27% según las distintas series consultadas, en referencia a niños con edades comprendidas entre 4 y 12 años. Por otra parte, es sobradamente conocida su participación como una comorbilidad en niños que son diagnosticados, según criterios establecidos por la 5ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), de un trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad (TDAH), con el que se asocia hasta en un 55% de los casos. Comorbilidad que puede ser primaria, pero que en ocasiones puede ser secundaria al efecto de la medicación psicoestimulante (Metilfenidato/ MTF). En la actualidad se están desarrollando y ensayando nuevos compuestos con menores efectos adversos como posibles terapias para el TDAH y sus comorbilidades, entre los cuales cabe destacar los ácidos grasos omega (ω)-3 por sus posibles beneficios a nivel cognitivo y del aprendizaje, y la melatonina por sus efectos inductores del sueño, de sincronización de ritmos biológicos y protección neuronal. Con estos antecedentes nos propusimos en el presente proyecto los objetivos que describimos a continuación: a) Definir los patrones de sueño-vigilia y su relación con la variación circadiana en la excreción de 6-sulfatoximelatonina (6s-aMT) en orina en 2 grupos de pacientes. Un grupo de niños normales, sin trastornos endocrinológicos ni de sueño (Grupo Control: G-C), y otro grupo de niños con diversos trastornos de sueño, según la Clasificación Internacional de Trastornos de Sueño (CITS) (Grupo con Trastornos del Sueño: G-TS). b) Comprobar la utilidad de un ensayo terapéutico con melatonina en aquellos pacientes del G-TS en quienes se demostró una escasa producción de 6s-aMT o una alteración en su secreción. c) Evaluar la eficacia terapéutica y el perfil de seguridad a corto plazo de un tratamiento combinado de MTF, melatonina y ácidos grasos ω-3 en una muestra de pacientes con TDAH, monitorizando el perfil sérico de ácidos grasos y los cambios experimentados en el patrón de sueño por medio de actigrafía y la aplicación de un modelo de red neuronal.

Sleep disorders are one of the most frequent reasons for consulting the paediatrician, with a prevalence ranging between 13% and 27% in children aged 4 to 12 years, depending on the different reviewed reports. Moreover, it is well-known their participation as a comorbidity in children diagnosed with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) according to the criteria established by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). Sleeps disorders and ADHD are found together in 55% of cases. This comorbidity may be primary or secondary, as a consequence of the effect produced by psychostimulant medication (Methylphenidate/MPH). At present, new chemical compounds with less adverse effects are being developed to be used as possible therapies for ADHD and related comorbidities. Among them, it should be mentioned the omega (ω)-3 fatty acids, due to their possible beneficial effects on cognition and health, and the melatonin, on account of its functions as a sleep inductor, a synchroniser of biological rhythms and a neuronal protector1. Under these premises, the present project was developed with the following aims: a) To define the sleep-wake patterns and its association with the circadian variation of urinary 6-sulfatoxymelatonin (aMT6s) levels in 2 groups of patients. One group of healthy children (Control Group: C-G), who did not have any sleep difficulties nor endocrine problems. The other group was composed of children diagnosed with different sleep disorders according to the International Classification of Sleep Disorders (ICSD) (Group with Sleep Disorders: SD-G). b) To analyse the efficacy of a therapeutic trial with melatonin in those patients of SD-G who showed a low production or a disordered secretion of aMT6s. c) To assess the short-term efficacy and the tolerability of a therapeutic combination of MPH, melatonin and ω-3 fatty acids in patients with ADHD. Serum fatty acid profile was monitored and changes in sleep patterns were analysed by using the actigraphy and a neural network model.