Resultados de la terapia antiagregante guiada por genotipo de los polimorfismos en los genes CYP2C19 y ABCB1 en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con stent

Abstract

Introducción: Clopidogrel ha demostrado efectos beneficiosos en el síndrome coronario agudo y en la intervención coronaria percutánea, sin embargo, diferentes polimorfismos genéticos reducen su eficacia. El objetivo de este estudio fue comprobar si una estrategia de guiar el tratamiento antiagregante en base a los genotipos CYP2C19 / ABCB1 reduce la tasa de eventos cardiovasculares y sangrado. Método: Estudio experimental no randomizado que incluyó pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con stent. Una estrategia prospectiva guiada por genotipo (grupo de intervención) se comparó con una estrategia retrospectiva no guiada (grupo control). El objetivo principal de eficacia fue el compuesto de muerte cardiovascular, síndrome coronario agudo y/o accidente cerebrovascular durante 12 meses después de la intervención. El objetivo secundario fue comparar la eficacia de las diferentes terapias antiagregantes utilizadas en condiciones de genotipado. Resultados: El estudio incluyó a 719 pacientes intervenidos con stent, más del 86% con síndrome coronario agudo. El objetivo primario se produjo en 32 pacientes (10,1%) en el grupo de genotipado y en 59 pacientes (14,1%) en el grupo control (HR 0,63; IC 95%: 0,41-0,97; p = 0,037). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en las hemorragias mayores y menores (4,1% vs. 4,7%, HR = 0,80; IC del 95%: 0,39-1,63; p=0,55). En el grupo de intervención, el 59% de los pacientes no portaban genotipo de riesgo y recibieron clopidogrel; el otro 41% eran portadores, y fueron tratados con los nuevos antiagregantes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con clopidogrel en comparación con los nuevos antiagregantes ni en la tasa de eventos (9,1% vs 11,5% p = 0,44), ni en sangrados (3,7% frente a 4,6%, p = 0,69). Conclusiones: La estrategia de selección del fármaco antiagregante guiada por genotipo reduce la tasa de eventos cardiovasculares y hemorragias durante 12 meses después de la intervención coronaria percutánea en comparación con una estrategia no guiada.