@misc{10481/74959,
year = {2022},
url = {http://hdl.handle.net/10481/74959},
abstract = {Introducción
La litiasis renal cálcica y la enfermedad metabólica ósea (osteopenia/osteoporosis)
constituyen dos enfermedades muy prevalentes en Atención Primaria, que suponen un
importante gasto sanitario y además generan una gran morbilidad en los pacientes. La
litiasis renal cálcica tiene un origen multifactorial en el que se han implicado alteraciones
del metabolismo fosfocálcico, déficit de inhibidores de la cristalización o factores
anatómicos entre otros. Estudios recientes muestran que existe una relación entre la
litiasis cálcica renal y la pérdida de densidad mineral ósea, aunque no se ha establecido
claramente la relación entre ambas patologías. Conocer los mecanismos fisiopatogénicos
que relacionan ambas enfermedades será muy importante para poder establecer un
tratamiento preventivo y realizar un diagnóstico precoz en aquellos casos en los que sea
posible, por ello se requieren más estudios que analicen los factores litogénicos en
aquellos pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis para determinar la presencia
de alteraciones bioquímicas precoces en suero u orina y que puedan favorecer el riesgo
futuro de litiasis. El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar la prevalencia de
factores de riesgo litogénico en suero y orina, metabolismo fosfo-cálcico y marcadores
de remodelado óseo en pacientes con osteopenia-osteoporosis. Secundariamente se
analizó la deficiencia de vitamina D en pacientes con litiasis renal.
Material y métodos
Se han incluido pacientes diagnosticados de litiasis renal cálcica, osteopenia y
osteoporosis y sujetos control sin patología relevante. Los pacientes con litiasis renal
pertenecen a la Unidad de Litiasis y Endourología del Hospital Universitario San Cecilio
de Granada que es centro de referencia. Los pacientes con osteopenia-osteoporosis se han
reclutado en el Servicio de Endocrinología del mismo hospital y los sujetos control
pertenecen a las consultas de Urología y Dermatología de los Hospitales Universitarios
de Granada, que consultaban por patología banal y sin antecedentes de litiasis renal ni
osteopenia-osteoporosis ni patologías asociadas. En todos los pacientes incluidos se han
estudiado parámetros de riesgo litogénico en sangre, orina en ayunas y orina de 24h. Además, se han estudiado marcadores de resorción ósea, metabolismo fosfocálcico y
vitamina D, así como estudios clínicos de hiperparatiroidismo.
Resultados
Los pacientes con osteopenia/osteoporosis presentan una mayor prevalencia de
hipocitraturia y de hipercalciuria en relación con los sujetos control, pero inferior a los
individuos con litiasis grave. Los pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis
presentan una mayor prevalencia de factores de remodelado óseo asociados con actividad
litogénica como son β-crosslaps >0,311 ng/ml (92,5 vs. 59%), osteocalcina>13,2 ng/ml
(71,6 vs. 44,3%), β-crosslaps/ osteocalcina>0,024 (77,6 vs. 52,5% para pacientes y
controles respectivamente) y un incremento significativo del cociente calcio/creatinina
tanto en orina de ayunas como en orina de 24h. También se observó una correlación lineal
significativa entre el β-crosslaps y la calciuria de 24h y el cociente calcio/creatinina de
24 horas. Además, aquellos pacientes que presentan una densidad mineral ósea por debajo
de -1 (T score<-1) y que tienen litiasis renal presentan unos valores significativamente
superiores de calciuria.
El riesgo de hipovitaminosis D fue dos veces superior en aquellos pacientes con
litiasis renal en relación al grupo control y con diferencias significativas en los valores
medios de vitamina D en ambos grupos. Además, aquellos pacientes con antecedentes de
litiasis y deficiencia de vitamina D presentaron niveles significativamente más elevados
de iPTH.
Conclusiones
Los pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis presentan factores de riesgo
litogénico metabólico como son la hipercalciuria y la hipocitraturia. Además, los
marcadores de resorción ósea son significativamente superiores en los pacientes con
osteopenia-osteoporosis en relación al grupo control. Los pacientes con litiasis renal
cálcica presentan una mayor prevalencia deficiencia de vitamina D que se relacionó con
niveles superiores de iPTH. La osteopenia-osteoporosis y la litiasis renal cálcica
presentan alteraciones metabólicas comunes por lo que es necesario un manejo holístico
e integral de ambos procesos en Atención Primaria y Especializada.},
abstract = {Introduction
Calcium renal lithiasis and metabolic bone disease (osteopenia / osteoporosis) are
two very prevalent diseases in Primary Care, which represent a significant health expense
and also generate great morbidity in patients. Calcium renal lithiasis has a multifactorial
origin in which alterations in phospho-calcium metabolism, deficiency of crystallization
inhibitors or anatomical factors, among others, have been implicated. Recent studies show
that there is a relationship between renal calcium lithiasis and loss of bone mineral
density, although the relationship between both pathologies has not been clearly
established. Knowing the physiopathogenic mechanisms that relate both diseases will be
very important to be able to establish a preventive treatment and make an early diagnosis
in those cases in which it is possible, for this reason more studies are required that analyse
the lithogenic factors in those patients with osteopenia-osteoporosis without lithiasis to
determine the presence of early biochemical alterations in serum or urine and that may
favour the future risk of lithiasis. The main objective of this doctoral thesis is to analyse
the prevalence of lithogenic risk factors in serum and urine, phospho-calcium metabolism
and bone remodelling markers in patients with osteopenia-osteoporosis. Secondarily,
vitamin D deficiency was analysed in patients with kidney stones.
Material and methods
Patients diagnosed with calcium kidney stones, osteopenia and osteoporosis and
control subjects without relevant pathology have been included. Patients with kidney
stones belong to the Lithiasis and Endourology Unit of the San Cecilio University
Hospital in Granada, which is a reference center. The patients with osteopeniaosteoporosis
have been recruited in the Endocrinology Service and the control subjects
belong to the Urology and Dermatology Departments of the Hospitals of Granada, who
consulted for trivial pathology and without a history of renal lithiasis or ostepeniaosteoporosis
or pathologies associated. In all included patients, the lithogenic risk
parameters were studied in blood, fasting urine and 24-hour urine. In addition, markers
of bone resorption, phosphocalcic metabolism and vitamin D have been studied, as well
as clinical studies of hyperparathyroidism. Results
Patients with osteopenia/osteoporosis have a higher prevalence of hypocitraturia
and hypercalciuria in relation to control subjects, but lower than individuals with severe
lithiasis. Patients with osteopenia-osteoporosis without lithiasis present a higher
prevalence of bone remodeling factors associated with lithogenic activity such as β-
crosslaps> 0.311 ng / ml (92.5 vs. 59%), osteocalcin> 13.2 ng / ml (71.6 vs. 44.3%), β-
crosslaps / osteocalcin> 0.024 (77.6 vs. 52.5% for patients and controls respectively) and
a significant increase in the calcium/ creatinine ratio both in fasting urine and in 24h urine.
A significant linear correlation was also observed between β-crosslaps and 24-hour
calciuria and the 24-hour calcium/ creatinine ratio. In addition, those patients who have a
bone mineral density below -1 (T score <-1) and who have kidney stones have
significantly higher calciuria values.
The risk of hypovitaminosis D was twice higher in those patients with kidney
stones in relation to the control group and with significant differences in the mean values
of vitamin D in both groups. Furthermore, those patients with a history of lithiasis and
vitamin D deficiency had significantly higher levels of iPTH.
Conclusions
Patients with osteopenia-osteoporosis without lithiasis present metabolic
lithogenic risk factors such as hypercalciuria and hypocitraturia. Furthermore, bone
resorption markers are significantly higher in patients with osteopenia-osteoporosis in
relation to the control group. Patients with calcium kidney stones have a higher
prevalence of vitamin D deficiency, which was related to higher levels of iPTH.
Osteopenia, osteoporosis and calcium renal lithiasis present common metabolic
alterations, which is why a holistic comprehensive management of both processes is
necessary in Primary and Specialized Care.},
organization = {Tesis Univ. Granada.},
publisher = {Universidad de Granada},
keywords = {Litiasis renal},
keywords = {Enfermedad mineral ósea},
keywords = {Renal lithiasis},
keywords = {Bone mineral disease},
title = {Litiasis renal calcica y la relación con la enfermedad mineral ósea},
author = {Girón Prieto, María de la Sierra},
}