Artritis tuberculosa sobre prótesis de rodilla: descripción de un caso y revisión de la literatura

Abstract

Introducción. La infección protésica tardía se presenta a partir del segundo mes tras la cirugía en el contexto de una di seminación hematógena desde otro foco. La infección protésica por micobacterias es una complicación rara cuyo manejo clínico no está estandarizado. Caso. Paciente de 77 años sin antecedentes personales de interés salvo diabetes y un recambio protésico de rodilla derecha por gonartrosis tres años antes. Acude a urgencias del hospital por un cuadro de unos 6 meses de evolución de intenso dolor en rodilla derecha de tipo mecánico con signos inflamatorios pero sin fiebre asociada. A los 5 días de su reingreso y presentando empeoramiento clínico se informa del crecimiento de Mycobac terium tuberculosis en la primera muestra de aspirado de rodilla y se instaura tratamiento antituberculoso durante 9 meses. Las imágenes de resonancia magnética nuclear confirmaron también el diagnóstico de espondilitis tuberculosa en el contexto clínico de la paciente. Tras la intervención quirúrgica se seguía aislando en el cultivo de las muestras intraoperatorias M. tuberculosis y por ello la paciente recibió de nuevo otra tanda de 9 meses con antituberculosos. La evolución al año de seguimiento fue acep table, aunque unos meses después la paciente falleció por causas cardiovasculares. En la revisión bibliográfica se encontraron 15 publicaciones con un total de 17 casos clínicos en los últimos 25 años de infección protésica por M. tuberculosis. Conclusión. La artritis protésica tuberculosa, aunque es una presentación infrecuente, debe tenerse presente, especialmente en aquellos pacientes con condiciones predisponentes y con an tecedentes de infección tuberculosa.

Objective: Prosthetic late infection occurs in the second month after surgery in the context of haematogenous spread from another source. Prosthetic mycobacterial infection is a rare complication whose clinical management is not standardized.

Case: Patient of 77 years with no personal history except for diabetes and a prosthetic replacement of right knee with osteoarthritis three years ago. Patient goes to hospital emergency box for 6 months pain in the right knee with mechanical inflammatory signs but no fever associated. After their return within 5 days and clinical worsening is reporting growth of Mycobacterium tuberculosis in knee aspirate and antitubercular treatment is established for 9 months. Nuclear magnetic resonance imaging studies also confirmed the diagnosis of tuberculosis spondylitis in the clinical context of the patients. After surgery, M. tuberculosis was again isolated from intraoperative samples and therefore the patient received another batch of treatment for 9 months. After a year of monitoring, the development was acceptable but few months later, the patient died for cardiovascular causes. In the literature review, 15 publications with a total of 17 clinical cases of prosthetic infection by M. tuberculosis were found from 1980 to 2014.

Conclusions: Prosthetic tuberculous arthritis, although it is a rare presentation, it should be noted, especially in patients with predisposing conditions with a history of tuberculosis infection.