Efectos de un programa multimodal en la prevención de la neurotoxicidad en mujeres diagnosticadas de cáncer de mama. Ensayo controlado aleatorizado

Abstract

El cáncer de mama y los tratamientos asociados pueden provocar secuelas a distintos niveles, como la neurotoxicidad (que se puede manifestar de diferentes maneras, entre las que destaca el deterioro cognitivo). El compromiso de la calidad de vida como consecuencia del deterioro cognitivo asociado al cáncer puede considerarse como el aspecto más importante a tener en cuenta. Por ello, en los últimos años ha aumentado el interés por analizar la prevalencia y etiología del deterioro cognitivo en cáncer de mama. Aunque tradicionalmente se ha considerado un problema que aparece durante o tras la quimioterapia, a día de hoy los esfuerzos se centran en estudiar su presencia antes de los tratamientos, y cuáles son los factores que contribuyen a su aparición. Se han destacado la ansiedad, la depresión, los problemas relacionados con el sueño y la fatiga, entre otros, como variables influyentes en el deterioro cognitivo durante y tras los tratamientos. Sin embargo, la evidencia no es suficiente cuando hablamos de su papel en el momento del diagnóstico. Por lo tanto, es importante intentar entender en primer lugar qué ocurre desde el momento del diagnóstico para luego poder poner en marcha estrategias de manejo o preventivas. Aunque se han desarrollado intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para abordar el deterioro cognitivo en cáncer de mama, la literatura actual no es concluyente. El ejercicio físico parece ser una opción no farmacológica efectiva para abordar este problema, aunque es necesario aumentar la evidencia que lo confirme. Además, dado el creciente interés actual por la prevención de los efectos adversos del cáncer de mama y los tratamientos, el ejercicio físico aplicado en programas multimodales con otras técnicas como las de modulación que potencien sus beneficios a nivel cerebral, podría ser una buena estrategia de prehabilitación para prevenir o disminuir complicaciones como el deterioro cognitivo y garantizar una buena calidad de vida desde el inicio del curso patológico. Por ello, esta Tesis Doctoral Internacional propone como objetivos analizar la presencia de deterioro cognitivo en mujeres con cáncer de mama en el momento del diagnóstico y aclarar factores susceptibles de ser abordados desde una perspectiva preventiva (Fase I), proponer un programa multimodal supervisado compuesto por ejercicio físico y técnicas de modulación para prevenir la neurotoxicidad asociada al cáncer de mama y al tratamiento, realizado antes o durante los mismos (Fase II), y estudiar la factibilidad y resultados preliminares de dicho programa multimodal durante los tratamientos médicos para el cáncer de mama (Fase III).

Breast cancer and associated treatments can cause sequelae at different levels, such as neurotoxicity (which can manifest itself in different ways, among which cognitive impairment stands out). The compromise of quality of life as a consequence of cancer related cognitive impairment can be considered as the most important aspect to take into account. For this reason, in recent years there has been increasing interest in analyzing the etiology of cognitive impairment in breast cancer. Although it has traditionally been considered a problem that appears during or after chemotherapy, nowadays efforts are focused on studying its presence before treatments, and which are the factors that contribute to its appearance. Anxiety, depression, sleep-related problems and fatigue, among others, have been highlighted as influential variables in cognitive impairment during and after cancer treatments. However, the evidence is not sufficient when it comes to their role at the time of diagnosis. Therefore, it is important to try to understand what happens from the time of diagnosis to then be able to implement preventive or management strategies. Although pharmacological and non-pharmacological interventions have been developed to address cognitive impairment in breast cancer, the current literature is inconclusive. Physical exercise appears to be an effective nonpharmacologic option, although more evidence is needed to confirm this. Moreover, given the current growing interest in the prevention of the adverse effects of breast cancer and treatments, physical exercise applied in multimodal programs with other techniques such as modulation techniques that enhance its benefits at the brain level, could be a good prehabilitation strategy to prevent or reduce complications such as cognitive impairment and ensure a good quality of life from the beginning of the pathological course. Therefore, this International Doctoral Thesis proposes a series of objectives aimed at analyzing the presence of cognitive impairment in women with breast cancer at the time of diagnosis and clarifying factors that could be addressed from a preventive perspective (Phase I), proposing a supervised multimodal program composed of physical exercise and modulation techniques to prevent neurotoxicity associated with breast cancer and its treatments, performed before or during treatment (Phase II), and studying the feasibility and preliminary results of such a program during medical treatments for breast cancer (Phase III).