Carga inmediata en implantes colocados mediante fresado convencional y ultrasonido en el sector estético: ensayo clínico aleatorizado

Abstract

El fresado convencional es el método más utilizado a día de hoy para la preparación del lecho óseo en implantología, sin embargo, existen otros sistemas como la piezocirugía con resultados igual de predecibles. Numerosos estudios informan de los beneficios del uso de técnicas piezoeléctricas en cirugía oral, ya que se considera un método menos invasivo que el fresado convencional. En relación a las preparaciones del lecho óseo, algunos autores demuestran que el ultrasonido lesiona menos el tejido óseo periimplantario, ayuda a la cicatrización ósea y promueve la osteogénesis. El posible aumento de temperatura durante la preparación ósea mediante estos sistemas ha sido objeto de las primeras investigaciones sobre estos dispositivos, sin embargo, las evidencias científicas demuestran que el ultrasonido es un método seguro para el tejido óseo periimplantario. Los trabajos que documentan seguimientos y predictibilidad a medio/largo plazo de los implantes instalados mediante cirugía piezoeléctrica presentan buenos datos de éxito y totalmente equiparables a los obtenidos en los implantes colocados mediante fresado convencional. A pesar de los posibles beneficios del uso de estos sistemas, el tiempo necesario para la realización de las preparaciones óseas es mucho mayor que el empleado en el fresado convencional, variable que de manera contundente confirman la mayoría de los estudios. Por este motivo este tipo de técnicas pueden estar menos popularizadas en el medio clínico diario. La estética inmediata a cobrado un papel fundamental en la implantología y las técnicas de carga inmediata cada día son más utilizadas por los clínicos. La literatura avala la técnica de carga inmediata en implantes tras preparaciones convencionales, pero encontramos muy poca evidencia a cerca del comportamiento de los implantes colocados mediante cirugía piezoeléctrica con carga inmediata. Además, el sector anterosuperior cada vez requiere más la necesidad de realizar tratamientos de implantología, a veces en situaciones con disponibilidad ósea limitada como, por ejemplo, los incisivos laterales o casos de agenesias dentarias, por lo que es necesario disponer de evidencias científicas que evalúen el comportamiento de implantes de plataforma reducida mediante otras técnicas quirúrgicas como es la piezocirugía. El presente trabajo es un ensayo clínico aleatorizado a simple ciego, con el objetivo de evaluar el comportamiento tanto de implantes de plataforma estándar como de plataforma reducida, colocados mediante cirugía piezoeléctrica y carga inmediata, en comparación a aquellos realizados con fresado convencional. Para ello, analizamos las variables estabilidad primaria y secundaria, tiempo quirúrgico, escala visual analógica del dolor, profundidad de sondaje y pérdida ósea marginal, así como el éxito a los 12 meses de los implantes incluidos en este estudio. La muestra fue dividida en dos grupos, el grupo de plataforma estándar 3,75 mm (RP) y el grupo de plataforma reducida 3,0 mm (NP). En el grupo de plataforma estándar se aleatorizaron 30 implantes, 15 para grupo test de piezocirugía y 15 para el grupo control de fresado convencional. En el grupo de plataforma reducida (NP) se aleatorizaron 20 implantes, 10 para el grupo test de piezocirugía y 10 para el grupo control de fresado convencional. El nivel de significación se estableció en p≤ 0,05. En el grupo de plataforma estándar, encontramos diferencias estadísticamente significativas en las variables tiempo quirúrgico y en la escala visual analógica (EVA) al día 1 y 7 postquirúrgico. Los resultados muestran más tiempo quirúrgico para la realización de las preparaciones mediante el sistema piezoeléctrico, y respecto a percepción del dolor, en el día 1 y 7 postquirúrgico los pacientes refirieron menos dolor en los implantes instalados mediante el ultrasonido. En el grupo de plataforma reducida, encontramos diferencias estadísticamente significativas en las variables ISQ a los 3 meses, tiempo quirúrgico y escala visual analógica (EVA) a los 1, 4 y 7 días postquirúrgicos. Los resultados muestran mayores valores de ISQ de estabilidad secundaria, mayor tiempo quirúrgico durante la osteotomía, así como menor percepción del dolor por los pacientes en los 3 días de entrevistas con la técnica piezoeléctrica. Los resultados de éxito a los 12 meses son igual de satisfactorios para ambos tipos de preparaciones, ya que no se produjo ningún fracaso en el grupo test ni en el grupo control en ambos tipos de plataformas. Se puede concluir que la piezocirugía es una alternativa predecible al fresado convencional. La carga inmediata en implantes RP tras preparaciones piezoeléctricas y fresado convencional fue exitosa a un seguimiento de 12 meses, sin embargo, en implantes de NP las cifras de estabilidad primaria no muestran valores suficientes para la realización de protocolos de carga inmediata.