Intervención terapéutica multimodal en pacientes con sintomatología respiratoria crónica

Abstract

Las enfermedades respiratorias crónicas siguen siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial, con un crecimiento anual de cifras absolutas. Se estima, que cada año mueren 4 millones de personas de manera prematura debido a estas patologías. Dentro de estas enfermedades, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la más prevalente a nivel mundial. A esta situación de gran importancia social y sanitaria, debemos sumar además la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) que hasta el momento ha afectado a más de 763 millones de personas en todo el mundo, produciendo 6,9 millones de muertes. Esta pandemia generará importantes repercusiones sanitarias a largo plazo, debido al desarrollo en los pacientes de la condición clínica denomina Long-COVID, caracterizada por la presencia de síntomas crónicos hasta tres meses después de la infección aguda. El Long-COVID y la EPOC son patologías respiratorias con etiologías diferentes, y, por tanto, con curso clínico distintos. Sin embargo, en la base fisiopatológica de la sintomatología crónica de ambas enfermedades, se encuentra un proceso inflamatorio crónico que no solo se localiza a nivel del aparato respiratorio, sino que se expande a otras localizaciones. De esta manera, ambas patologías cursan con síntomas respiratorios crónicos y una importante repercusión sistémica, generando sintomatología muy variada que da lugar a una importante repercusión función y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, el estudio de las patologías que generan sintomatología respiratoria crónica permitirá el establecimiento de perfiles clínicos específicos, estableciendo un marco de referencia sobre el que desarrollar intervenciones terapéuticas multimodales ajustadas a las necesidades de estos pacientes. El objetivo general de esta tesis doctoral fue la caracterización de los pacientes con patología respiratoria crónica y el estudio de las intervenciones terapéuticas multimodales que mejor se ajusten a sus necesidades clínicas. El desarrollo de esta tesis doctoral se llevó a cabo en línea con estos objetivos. Para ello, se desarrollaron tres estudios con diferentes metodologías. El primer estudio consistió en un estudio transversal de casos y controles que tenía como objetivo evaluar la calidad de vida relacionada con la salud y las características del dolor en pacientes con Long- COVID. Los resultados muestran que los pacientes con Long-COVID presentan una mayor intensidad e interferencia del dolor, además de una peor calidad de vida en comparación con sujetos controles. El segundo estudio consistió en un estudio transversal de casos y controles que tenia como objetivo identificar el perfil clínico y psicosocial asociado al dolor en pacientes no hospitalizados con Long-COVID. Los resultados muestran que los pacientes con Long-COVID presentan alta intensidad e interferencia del dolor, sensibilización central, aumento de la gravedad del insomnio, miedo al movimiento, catastrofización, depresión, ansiedad y estrés. El tercer estudio consistió en una revisión sistemática y metaanálisis que tenía como objetivo identificar los efectos de intervenciones terapéuticas multimodales basadas en la telerehabilitación en la calidad de vida de los pacientes con EPOC. Lo resultados mostraron que las intervenciones de telerehabilitación pueden complementar o remplazar tratamientos presenciales en pacientes con EPOC, generando mejoras en su calidad de vida. En conclusión, esta tesis muestra que los pacientes con enfermedades respiratorias presentan sintomatología crónica con importantes repercusiones a nivel sistémico, que limitan considerablemente la funcionalidad y calidad de vida influyendo en su pronóstico. Además, se evidencia la eficacia de la telerehabilitación para desarrollar programas terapéuticos multimodales que se ajusten a las necesidades terapéuticas de estos pacientes

Chronic respiratory diseases continue to be one of the main causes of death and disability worldwide, with an annual growth in absolute figures. It is estimated that 4 million people die prematurely each year due to these pathologies. Among these diseases, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the most prevalent worldwide. To this situation of great social and health importance, we must also add the 2019 coronavirus disease pandemic (COVID-19) that has so far affected more than 763 million people worldwide, resulting in 6.9 million deaths. This pandemic will generate important long-term health repercussions, due to the development in patients of the clinical condition known as Long-COVID, characterized by the presence of chronic symptoms up to three months after acute infection. Long-COVID and COPD are respiratory pathologies with different etiologies and, therefore, different clinical courses. However, at the pathophysiological basis of the chronic symptomatology of both diseases, there is a chronic inflammatory process that is not only localized at the level of the respiratory tract, but also spreads to other locations. Thus, both pathologies have chronic respiratory symptoms and an important systemic repercussion, generating a wide variety of symptoms that result in a significant impact on function and deterioration of the quality of life of the patients. Therefore, the study of the pathologies that generate chronic respiratory symptomatology will allow the establishment of specific clinical profiles, establishing a frame of reference on which to develop multimodal therapeutic interventions adjusted to the needs of these patients. The general objective of this doctoral thesis was the characterization of patients with chronic respiratory pathology and the study of multimodal therapeutic interventions that best fit their clinical needs. The development of this doctoral thesis was carried out in line with these objectives. To this end, three studies were developed with different methodologies. The first study consisted of a cross-sectional case-control study that aimed to evaluate health-related quality of life and pain characteristics in patients with Long-COVID. The results show that patients with Long-COVID have higher pain intensity and interference, as well as worse quality of life compared to controls. The second study consisted of a cross-sectional case-control study aimed at identifying the clinical and psychosocial profile associated with pain in non-hospitalized patients with Long-COVID. The results show that patients with Long-COVID present high pain intensity and interference, central sensitization, increased severity of insomnia, fear of movement, catastrophizing, depression, anxiety, and stress. The third study consisted of a systematic review and meta-analysis aimed at identifying the effects of telerehabilitation-based multimodal therapeutic interventions on the quality of life of COPD patients. The results showed that telerehabilitation interventions can complement or replace face-to-face treatments in COPD patients, generating improvements in their quality of life. In conclusion, this thesis shows that patients with respiratory diseases present chronic symptomatology with important repercussions at a systemic level, which considerably limit their functionality and quality of life, influencing their prognosis. In addition, the efficacy of telerehabilitation to develop multimodal therapeutic programs that fit the therapeutic needs of these patients is evidenced.