Determinantes de los valores de Trabecular Bone Score (TBS) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Abstract

INTRODUCCIÓN La densidad mineral ósea (DMO) medida por densitometria dual de rayos X (DXA) es actualmente la prueba de referencia para la evaluación del estado óseo y la predicción del riesgo de fractura. Sin embargo, la DXA tiene limitaciones para identificar otros factores, como la microarquitectura, que pueden influir en la resistencia ósea y el riesgo de fracturas en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El Tabecular Bone Score (TBS) es un método no invasivo para estimar la microarquitectura trabecular a partir de las imágenes DXA de la columna lumbar. Varios estudios han indicado que la medición de TBS es una estrategia eficaz para identificar el riesgo de fractura asociado con la diabetes en comparación con la DMO convencional. Sin embargo, los valores determinantes de los valores de TBS en pacientes con DM2 no se conocen de forma completa en la actualidad. OBJETIVOS Examinar los determinantes clínicos y bioquímicos de TBS en pacientes con DM2.Comparar los valores de DMO y TBS entre pacientes con DM2 y controles. Analizar si existe relación entre los parámetros óseos y el metabolismo glucémico. Evaluar la relación entre la calidad ósea y el tejido adiposo en los pacientes con DM2, mediante el análisis de parámetros antropométricos, especialmente el índice de masa grasa relativa (RFM). Determinar si los valores de SHBG están relacionados con TBS. Analizar la relación entre la fuerza muscular y la fragilidad ósea en una subpoblación de 60 pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio observacional de corte transversal sobre una muestra de 137 pacientes con DM2, de acuerdo a los criterios de inclusión y de exclusión establecidos, que se seleccionaron de forma consecutiva en el periodo comprendido entre los años 2016 y 2018 en la Unidad de Metabolismo Óseo de la UGC Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Clínico San Cecilio de Granada. El grupo control estuvo compuesto por 300 sujetos no diabéticos (58,7% hombres y 41,3% mujeres posmenopáusicas) de 46 a 85 años de edad, obtenidos de la base de datos de los valores de normalidad de TBS para población española. Se estudiaron variables demográficas, antropométricas, clínicas y bioquímicas. Se calculó el índice de masa grasa relativa (RFM) mediante la fórmula: 64 − (20 x talla/ perímetro de cintura ) + (12 x sexo); para estimar el porcentaje de masa grasa. Se midió la fuerza de prensión manual (kg/cm2) con un dinamómetro manual hidráulico jamar® (5030j1; Jackson, MI). Se determinó la densidad mineral ósea en columna lumbar, cuello femoral y cadera total medida mediante DXA(Hologic QDR 4500), y los valores de TBS (TBS iNsight Software, versión 3.0.2.0, Medimaps,Merignac, France). RESULTADOS Los pacientes con DM2 mostraron valores de TBS significativamente más bajos (p<0,001) a pesar de una DMO de la columna lumbar (DMO-CL) significativamente mayor (p=0,025) en comparación con los controles. Los valores de TBS se correlacionaron negativamente con el índice de masa corporal (IMC) (p<0,001), el perímetro de la cintura (p<0,001) y el índice HOMA-2IR (p=0,004) y se correlacionaron positivamente con la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) (p=0,01) y DMO-CL (p=0,003). RFM se asoció negativamente con TBS tanto en hombres (p<0,001) como en mujeres (p=0,005). El análisis multivariante mostró que RFM, HOMA2-IR (negativo), SHBG y DMOCL (positivo) fueron las variables asociadas de forma independiente con TBS. El análisis ROC reveló que la RFM era la variable con mayor valor predictivo del riesgo de microarquitectura ósea degradada. En el subgrupo de 60 pacientes en el que se analizó la relación entre fuerza muscular y fragilidad ósea, la fuerza de prensión manual se asoció positivamente con TBS (p< 0,05) independientemente de la edad, perímetro de cintura, la hemoglobina glicosilada y DMO-CL. Los sujetos con baja fuerza de prensión manual y los que tenían riesgo de caídas elevado presentaron valores significativamente menores de TBS que los que tenían mayor fuerza de prensión manual (0,99 ± 0,17 vs 1,12 ± 0,15; p=0,03) y bajo riesgo de caídas (0,94 ± 0,13 vs 1,04 ± 0,19; p=0,02). Los pacientes con TBS normal y parcialmente degradado mostraron mayor fuerza de prensión manual que los sujetos con TBS degradado (p=0,031). CONCLUSIÓN La adiposidad medida por RFM y la resistencia a la insulina son determinantes claves asociados con un efecto negativo en los valores de TBS. Los niveles de SHBG podrían desempeñar un papel en la modulación de la microarquitectura ósea, aunque se necesitan más estudios para esclarecer la relación entre SHBG y el metabolismo óseo. La información proporcionada por RFM y la fuerza de prensión manual constituyen dos métodos sencillos, de fácil aplicación en la práctica clínica, para predecir el riesgo de fragilidad ósea en la población con DM2.