Influencia de la adherencia al tratamiento antihipertensivo en el control de la presión arterial en farmacia comunitaria. Estudio ADH-PA

Abstract

La hipertensión arterial (HTA) sigue siendo la principal causa de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte a nivel mundial y en Europa. Su prevalencia oscila entre el 30 y el 45% y se prevé que a medida que las poblaciones envejezcan y adopten estilos de vida sedentarios aumente. Es aún más preocupante que sólo el 26,6% de los pacientes que están en tratamiento tienen controladas sus cifras de presión arterial (PA). Esto lleva consigo graves consecuencias ya que las cifras de PA no controladas se han relacionado con una mayor incidencia de ictus hemorrágico, ictus isquémico, infarto de miocardio, muerte súbita, enfermedad arterial periférica (EAP), enfermedad renal, fibrilación auricular, deterioro cognitivo y demencia. Todo esto está asociado a costes directos e indirectos adicionales para el sistema sanitario. Por tanto, es necesaria la medida de la PA de forma rutinaria para retrasar los daños asociados a la HTA, para adecuar las cifras de PA de los pacientes en caso necesario, y para garantizar que los medicamentos cumplen con su objetivo terapéutico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la falta de adherencia al tratamiento un tema prioritario de salud pública debido a sus consecuencias negativas: mayores tasas de hospitalización, aumento de costes sanitarios, y fracasos terapéuticos. Por eso incide en la importancia de mejorar la adherencia a los tratamientos antihipertensivos, ya que las tasas de falta de adherencia se sitúan entre 30% -50 % de los pacientes hipertensos. No obstante, la medida de la adherencia al tratamiento es un fenómeno muy complejo porque se ven afectados por factores relacionados con el paciente, relacionados con la patología, relacionados con el tratamiento, socioeconómicos y relacionados con el sistema sanitario. Además, diversos autores, consideran que conocimientos, creencias y actitudes acerca de la HTA y su tratamiento farmacológico influyen también en la adherencia terapéutica, lo que complica aún más el proceso de medición. La medida de la adherencia a los tratamientos puede hacerse mediante métodos directos (detección de metabolitos en muestras biológicas) que son muy precisos pero muy costosos; y métodos indirectos (cuestionarios, recuento de comprimidos…), fáciles de utilizar pero menos precisos. Entre los métodos indirectos los cuestionarios se utilizan con más frecuencia porque tienen bajo coste, son fáciles de usar y permiten obtener una información directa del paciente que es muy valiosa. Sin embargo, no son todo lo válidos y fiables que se desearía por lo que es necesaria una comparativa entre ellos para establecer cuál puede ser más útil en cada situación. Recientemente se está probando otro método indirecto para medir la adherencia al tratamiento. Se trata de la utilización de los sistemas de prescripción electrónica y del registro de retirada de medicamentos de la farmacia comunitaria, aunque de momento no existen muchos estudios al respecto. Este método asume que el paciente toma completamente la medicación retirada de la farmacia, o que al menos, la retirada del medicamento es una estimación aceptable de la toma de la medicación del paciente. Por lo que sabemos, este método de medida no ha sido comparado con cuestionarios, por lo que no es posible conocer si es más interesante un método que el otro, o ni siquiera si hay acuerdo entre un método y otro en la clasificación de pacientes como “adherentes” o “no adherentes”. Por eso es recomendable utilizar más de un método para clasificar al paciente como adherente o no al tratamiento.