Valoración e intervención terapéutica en derrame pleural

Abstract

El derrame pleural (DP) es el resultado de una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. Las principales etiologías del DP pueden variar de acuerdo al área geográfica, el entorno sanitario, la edad del paciente o el período de tiempo estudiado, entre otros factores. Sin embargo, independientemente de estos factores, la malignidad es una de las causas más frecuentes. La afectación pleural puede ocurrir con casi todos los tipos de cánceres, observándose derrame pleural en aproximadamente la mitad de los pacientes con neoplasia maligna metastásica. El derrame pleural maligno (DPM) se define como la acumulación de una significativa cantidad de exudado en el espacio pleural, acompañado de la presencia de células malignas o tejido tumoral. Puede resultar de neoplasias primarias de la pleura o de neoplasias malignas intratorácicas y extratorácicas que alcanzan el espacio pleural por diseminación hematógena, linfática o contigua. A pesar de los avances en el tratamiento del cáncer, el tratamiento del DPM sigue siendo principalmente paliativo, con una media de supervivencia que varía de 3 a 12 meses. El pronóstico de estos pacientes es muy variable y depende de varios factores como el tipo de cáncer primario, el estadio o la composición del líquido pleural. Junto a estos factores, se han relacionado otros que podrían influir en su evolución como las características físicas y funcionales del paciente, sin embargo, no han sido exploradas de manera específica. Teniendo en cuenta el coste del tratamiento del DPM y sus potenciales complicaciones, son necesarios datos que ayuden a los clínicos a predecir el pronóstico de estos pacientes e implantar programas terapéuticos que mejoren las variables clínicas y su recuperación. El objetivo general de esta tesis doctoral fue, por un lado, caracterizar el perfil clínico de los pacientes con derrame pleural maligno, identificando aquellos factores relacionados con el pronóstico y recuperación de los mismos y, por otro lado, establecer un marco de intervención específico para estos pacientes. El desarrollo de esta tesis doctoral se llevó a cabo siguiendo la línea de estos objetivos generales. Un total de tres estudios han sido llevados a cabo, utilizando distintas metodologías. El primer estudio tuvo un diseño de cohortes prospectivo con el objetivo de evaluar la influencia de la sarcopenia en la evolución de los pacientes con DPM, con evaluaciones en tres momentos: al ingreso, alta y 3 meses después de la hospitalización. Los resultados de este estudio mostraron que la sarcopenia en una variable clínica relevante, con importantes efectos negativos en los pacientes con DPM. El segundo estudio tuvo un diseño de cohortes prospectivo para caracterizar la repercusión del distrés psicológico en los pacientes hospitalizados por DPM, con evaluaciones en tres momentos: ingreso, alta y al mes de la hospitalización. En este estudio se comprobó que el distrés psicológico es un factor a tener en cuenta en los pacientes hospitalizados por DPM. Finalmente, el tercer estudio tuvo un diseño de revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos, sobre intervenciones basadas en eSalud para la mejora de la actividad física en pacientes con patologías malignas torácicas. En este estudio se evidenció que la eSalud es un buen método para mejorar la recuperación de los supervivientes de patologías malignas torácicas. En conclusión, esta tesis muestra que existen factores físicos y psicológicos relacionados con el pronóstico de los pacientes hospitalizados por DPM que hay que tener en cuenta al ingreso y que influyen en su estado al alta y a corto plazo. Además, se evidencia la existencia de programas basados en eSalud efectivos para mejorar las variables físicas de los pacientes supervivientes de patología torácica maligna, lo que sirve de base para diseñar un programa específico que mejore las variables clínicas de estos pacientes.