Efectos de un programa de inducción miofascial en pacientes oncológicos. Diseño cruzado, aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo

Abstract

La Fisioterapia, en la actualidad, se aleja de la discapacidad para centrar su ámbito de aplicación en la salud. Desde un marco biopsicosocial, el fisioterapeuta profundiza en todos los aspectos físicos, ambientales, fisiológicos, psicológicos, económicos y sociales del movimiento, para utilizarlo como recurso terapéutico en la promoción, educación y recuperación de la función (salud). El movimiento es la expresión funcional de la persona tras la que subyacen procesos complejos de orden neuromusculoesqueléticos, neurocognitivos y emocionales. Lograrlo depende de la capacidad de mantener un organismo en perfecta sintonía, en un exitoso grado de adaptabilidad a las demandas internas y externas (alostasis, homeostasis) y de un perfecto nivel de comunicación. El sistema fascial se muestra como un sustrato indispensable para cumplir con estas exigencias y dotar al organismo de la continuidad y unidad corporal, a la vez que aporta el más alto grado de información al sistema nervioso, para que pueda operar de la manera más eficiente y eficaz. La fascia, el gran tejido olvidado, está siendo objeto de profundas investigaciones en los últimos veinte años, identificándose el papel crucial que desarrolla en el procesamiento del movimiento. La ciencia nos muestra ahora, cómo se altera y lesiona, y cómo abordarlo para recuperar sus capacidades. La Terapia Manual, como recurso primario de la Fisioterapia, y en concreto la Inducción Miofascial (IM) son herramientas eficaces del fisioterapeuta para intervenir en el sistema fascial, y de este modo actuar en la prevención, el mantenimiento, la adaptación y la recuperación del movimiento (función). Dentro de los procedimientos de IM las maniobras de Unwinding Miofascial (UM) se muestran especialmente coherentes con la construcción de la ya mencionada dinámica corporal. A través de un estímulo manual, se facilita una secuencia técnica que contiene aspectos corticales y angulares del movimiento, involucrando plenamente al paciente. Esta forma de trabajo en Fisioterapia es novedosa y aún cuenta con escasa investigación. La literatura científica prescribe su uso para la recuperación de problemas neuro-ortopédicos, postraumáticos y degenerativos. Entre estos, identificamos los efectos secundarios que sufren los pacientes tras el tratamiento oncológico. Los procedimientos médicos cada vez son más exitosos, pero inevitablemente surgen numerosas secuelas que restan calidad de vida. Las hemos identificado en los supervivientes de cáncer de mama (CM) y cáncer de cabeza y cuello (CCC) y hemos planteado su tratamiento con IM (a través del procedemineto UM). Por lo tanto, los objetivos de la presente Tesis Doctoral fueron: Investigar los efectos inmediatos de la IM (frente a placebo de onda corta como control) sobre el dolor percibido, el rango de movimiento cervical y del hombro, y el estado de ánimo en supervivientes de CM con morbilidad de hombro/brazo. Como objetivo secundario examinamos las relaciones entre las modificaciones del dolor y el rango de movimiento cervical y del hombro en el lado afectado por el CM (estudio I). Analizar los efectos a corto plazo de una sola sesión de IM sobre la mecanosensibilidad neuronal a través del rango de movimiento, la reproducción de los síntomas y los umbrales de dolor por presión, y test neurodinámicos del miembro superior en comparación con un placebo control. Como objetivo secundario, determinar la posible influencia o no de las actitudes del paciente hacia el masaje en supervivientes de CM (estudio II). Por último, determinar los efectos inmediatos de IM en comparación con un placebo control sobre el dolor cervical y de hombro, el rango de movimiento cervical y del hombro, la apertura máxima de la boca y la función muscular cervical en supervivientes de CCC con morbilidad de cuello/hombro (estudio III). Los resultados de la Tesis Doctoral aportan evidencia científica que apoya el uso de un novedoso programa de tratamiento en Fisioterapia a través de IM para la recuperación y mejora de los procesos dolorosos y trastornos del movimiento como secuelas presentes en supervivientes de CM y CCC. Por último, estos resultados mejoran nuestro conocimiento sobre la influencia de la IM y en concreto de UM, en la recuperación funcional de estos pacientes planteando la necesidad de su tratamiento a través de la Fisioterapia y la Terapia Manual como parte del equipo multidisciplinar de rehabilitación oncológica.

Nowadays, Physiotherapy, is moving away from disability to focus its scope of application on health. From a biopsychosocial framework, the physiotherapist delves into all the physical, environmental, physiological, psychological, economic and social aspects of movement, to use it as a therapeutic resource in the promotion, education and recovery of function (health). Movement is the functional expression of the person underlying complex neuromusculoskeletal, neurocognitive and emotional processes. Achieving it depends on the ability to maintain an organism in perfect harmony, in a successful degree of adaptability to internal and external demands (allostasis, homeostasis) and a perfect level of communication. The fascial system is shown as an indispensable substrate to find these demands and provide the organism with continuity and body unity, while providing the highest degree of information to the nervous system, so that it can operate in the most efficient and effective way. The fascia, the great forgotten tissue, has been the subject of in-depth research in the last twenty years, identifying the crucial role it plays in the processing of movement. Science now shows us how it is altered and injured, and how to approach it in order to recover its capabilities. Manual Therapy, as a primary resource of Physiotherapy, and specifically Myofascial Induction (MI) are effective tools of the physiotherapist to intervence in the fascial system, and thus act in the prevention, maintenance, adaptation and recovery of movement (function). Within the MI procedures, Myofascial Unwinding (MU) maneuvers are particularly coherent with the construction of the mentioned body dynamics. Through a manual stimulus, a technical sequence containing cortical and angular aspects of movement is facilitated, fully involving the patient. This is a new way of working in Physiotherapy and that is why still has little research. The scientific literature prescribes its use for the recovery of neuro-orthopedic, post-traumatic and degenerative problems. Among these, we identify the side effects suffered by patients after cancer treatment. Medical procedures are increasingly successful, but inevitably numerous sequelae arise that detract from quality of life. We have identified them in breast cancer (BC) and head and neck cancer (HNC) survivors and have proposed their treatment with IM (through the MU procedure). Therefore, the objectives of the present dissertation were: To investigate the immediate effects of MI (vs. shortwave placebo as a control) on perceived pain, cervical and shoulder range of motion, and mood in CM survivors with shoulder/ arm morbidity. As a secondary objective we examined the relationships between pain modifications and cervical and shoulder range of motion on the CM-affected side (study I). To analyze the short-term effects of a single session of MI on neural mechanosensitivity through range of motion, symptom reproduction and pressure pain thresholds, and upper limb neurodynamic testing compared to a placebo control. As a secondary objective, to determine the possible influence or not of patient attitudes towards massage in CM survivors (study II). Finally, to determine the immediate effects of MI compared to a placebo control on cervical and shoulder pain, cervical and shoulder range of motion, maximum mouth opening and cervical muscle function in CCC survivors with neck/ shoulder morbidity (study III). The results of the Doctoral Thesis provide scientific evidence supporting the use of a novel treatment program in Physiotherapy through MI for the recovery and improvement of painful processes and movement disorders as sequelae present in CM and CCC survivors. Finally, these results improve our knowledge about the influence of MI, and specifically MU, in the functional recovery of these patients, raising the need for its treatment through Physiotherapy and Manual Therapy as part of the multidisciplinary oncological rehabilitation team.