Evaluación de los efectos del uso de membrana amniótica en patología de la superficie ocular
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Universidad de Granada
Departamento
Universidad de Granada. Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud PúblicaFecha
2023Fecha lectura
2023-01-09Referencia bibliográfica
Lacorzana Rodríguez, Javier. Evaluación de los efectos del uso de membrana amniótica en patología de la superficie ocular. Granada: Universidad de Granada, 2023. [https://hdl.handle.net/10481/79157]
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Tesis Univ. Granada.Resumen
La utilización de la membrana amniótica como recurso terapéutico ha despertado un
gran interés en la medicina actual debido a sus múltiples propiedades biológicas, a la
mejora en el proceso de obtención, a su facilidad de uso y al avance y desarrollo de la
ingeniería tisular. La membrana amniótica se ha convertido asimismo en uno de los
principales tratamientos coadyuvantes, tanto en la cirugía oftalmológica como en otras
especialidades médico-quirúrgicas. El desarrollo de la ingeniería tisular ha permitido, en
tal sentido, su utilización no solo en su forma clásica sino también mediante gotas y
otras presentaciones. En este contexto la presente tesis tiene como objetivo investigar
los efectos del trasplante de membrana amniótica sobre úlceras refractarias al
tratamiento médico, con especial interés en la relación entre dos parámetros poco
estudiados anteriormente, la ganancia de agudeza visual y el número de capas
utilizadas; un enfoque innovador que puede aportar una información relevante para la
práctica clínica y el desarrollo de proyectos futuros relacionados con la patología de la
superficie ocular.
Tras revisar las características histológicas y las propiedades de la membrana amniótica
y su relación con la patología ocular, se expone la metodología utilizada y los datos
relativos al estudio retrospectivo multicéntrico, llevado a cabo en 17 hospitales, en el
cual se evaluaron 223 trasplantes de membrana amniótica en 191 pacientes, donde se
valoró la tasa de éxito del trasplante de membrana amniótica (reepitelización completa),
la ganancia de agudeza visual postoperatoria y el número de capas de membrana
amniótica trasplantadas.
Los resultados avalan el uso del trasplante de membrana amniótica en esta patología.
La tasa global de éxito fue del 74,4%. En el 92% de los pacientes la agudeza visual se
mantuvo o mejoró. La agudeza visual media postoperatoria fue significativamente mayor
que la preoperatoria en toda la cohorte (p < 0,001) y en todos los grupos etiológicos de
úlceras (posbacterianas, p ≤ 0,001; posherpéticas, p ≤ 0,0038; úlceras neurotróficas, p
≤ 0,014; periféricas no reumáticas, p ≤ 0,001; y úlceras secundarias a lagoftalmos y
malposición de párpados o traumatismos, p ≤ 0,004). La mayoría de los participantes
(56,5%) presentaban una agudeza visual preoperatoria igual o inferior a la de contar
dedos (≤0,01). De todos ellos, el 13,5% alcanzó una agudeza visual postoperatoria igual
o mejor que la ceguera legal (≥0,05, según criterios de la Organización Mundial de la
Salud) después del trasplante de membrana amniótica. Se observó una mayor tasa de éxito en el trasplante de membrana amniótica monocapa que en el multicapa (79,5% y
64,9%, respectivamente; p = 0,018). No se encontraron valores estadísticamente
significativos entre el número de capas trasplantadas y la ganancia de agudeza visual
(p = 0,509).
En conclusión, el trasplante de membrana amniótica no sólo es beneficioso para lograr
la reepitelización completa en las úlceras refractarias al tratamiento médico sino también
para mejorar la agudeza visual postoperatoria; estas mejoras son independientes de las
etiologías de las úlceras. Además, el uso de trasplante de membrana amniótica
monocapa parece ser una opción más adecuada que el trasplante de membrana
amniótica multicapa para las úlceras refractarias al tratamiento médico, ya que el
trasplante de membrana amniótica multicapa no presentó mejores resultados (tasa de
éxito y ganancia de AV) en comparación con el trasplante de membrana amniótica
monocapa en los diferentes tipos de úlceras estudiados. La investigación realizada
ofrece, en una amplia serie de casos, resultados muy significativos sobre el uso de
membrana amniótica en las úlceras refractarias al tratamiento médico. Estos resultados
pueden contribuir a establecer protocolos terapéuticos en relación con las úlceras
refractarias al tratamiento médico originadas a partir de distintas etiologías y a
contemplar asimismo la utilización de la membrana amniótica en otras patologías de la
superficie ocular que compartan con las úlceras refractarias al tratamiento médico
patrones estructurales y pautas fisiopatológicas semejantes. The use of amniotic membrane as a therapeutic tool has aroused great interest in current
medicine due to its multiple biological properties, the improvement in the process of
obtaining it, its ease of use and the progress and development of tissue engineering.
Amniotic membrane has also become one of the main adjuvant treatments, both in
ophthalmic surgery and in other medical-surgical specialities. The development of tissue
engineering has allowed its use not only in its classical form but also in the form of drops
and other presentations. In this context, the present thesis aims to investigate the effects
of amniotic membrane transplantation on non-healing corneal ulcers. Also, it focus on
the relationship between two parameters that have hardly been studied before, the gain
in visual acuity and the number of layers used; an innovative approach that may provide
relevant information for clinical practice and development of future projects related to
ocular surface pathology.
After reviewing the histological characteristics and properties of the amniotic membrane
and its relationship with ocular pathology, we present the methodology used and data
from our multicentre retrospective study. The study was conducted in 17 hospitals in
which 223 amniotic membrane transplantations in 191 patients were evaluated,
assessing the success rate of amniotic membrane transplantation (complete reepithelialisation),
the postoperative visual acuity gains and the number of amniotic
membrane layers transplanted.
The results support the use of amniotic membrane transplantation in this setting. The
overall success rate was 74.4%. Visual acuity was maintained or improved in 92% of
patients. Mean postoperative visual acuity was significantly higher than preoperative
visual acuity in the entire cohort (p < 0.001) and in all ulcer aetiological groups (postbacterial,
p ≤ 0.001; post-herpetic, p ≤ 0.0038; neurotrophic ulcers, p ≤ 0.014; nonrheumatic
peripheral ulcers, p ≤ 0.001; and ulcers secondary to lagophthalmos and
eyelid malposition or trauma, p ≤ 0.004). The majority of participants (56.5%) had
preoperative visual acuity equal to or less than finger-counting (≤0.01). Of these, 13.5%
achieved postoperative visual acuity equal to or better than legal blindness (≥0.05,
according to criteria of World Health Organization) after amniotic membrane
transplantation. A higher success rate was observed for monolayer than for multilayer
amniotic membrane transplantation (79.5% and 64.9%, respectively; p = 0.018). No statistically significant association was found between the number of layers transplanted
and visual acuity gain (p = 0.509).
In conclusion, amniotic membrane transplantation is not only beneficial in achieving
complete re-epithelialisation in non-healing corneal ulcers but also in improving
postoperative visual acuity; these improvements are independent of ulcer aetiologies.
Furthermore, the use of monolayer amniotic membrane transplantation seems to be a
more suitable option than multilayer amniotic membrane transplantation for non-healing
corneal ulcers, as multilayer amniotic membrane transplantation did not show better
results (success rate and VA gain) compared to monolayer amniotic membrane
transplantation in the different types of ulcers studied. The research carried out offers, in
a large series of cases, very significant results on the use of amniotic membrane in nonhealing
corneal ulcers that can contribute to establish therapeutic protocols in relation to
non-healing corneal ulcers originating from different aetiologies. Likewise, this research
also encourages the use of amniotic membrane in other ocular surface pathologies that
share similar structural patterns and pathophysiological patterns with non-healing
corneal ulcers.