Uso de drogas ilegales en pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral

Abstract

Metodología Se realizó un estudio con diseño mixto exploratorio secuencial en el que participaron 33 centros sanitarios y ONGs. Se realizaron tres estudios multicéntricos con diferentes diseños metodológicos. En el primero, de carácter cualitativo, se entrevistó a 21 PVIH en TAR que usaban drogas. Este estudio, permitió definir las preguntas de investigación y el diseño del cuestionario utilizado para los siguientes estudios. A continuación, se realizó un estudio cuantitativo transversal ex post-facto, en el que se encuestó a 1.401 PVIH en TAR (objetivos 1 y 2). Se realizó un tercer estudio de naturaleza observacional de cohortes históricas o retrospectivas en el que participaron 275 PVIH en TAR (146 consumían drogas de uso recreativo (PCDR) y 129 no consumían drogas (PNCDR) (objetivo 3). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, sociales y de consumo de recursos sanitarios relacionadas con el consumo de drogas en PVIH en TAR. El análisis de los datos obtenidos compendió una variedad de técnicas estadísticas en función de la naturaleza de los estudios y sus objetivos. Resultados La prevalencia de consumo de drogas ilegales en PVIH en TAR fue del 49,5%. Las drogas más consumidas fueron cannabis, cocaína, poppers y GHB/GBL. Se encontraron cuatro patrones de consumo diferenciados; C1- “clúster heterosexual (HTX) usuarios de cannabis”, C2- “clúster HTX usuarios de heroína y cocaína”, C3- “clúster de hombres que mantienen sexo con hombres (HSH) con uso moderado de drogas” y, C4-“clúster HSH con alto policonsumo”. Dentro de esos cuatro, había dos que agrupaban perfiles de policonsumo bien diferenciados: los HSH (cuyo perfil se relacionaba con el uso de drogas recreativas) con la mayor tasa de policonsumo, y que se asociaba a un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS), y otro grupo predominantemente HTX (cuyo perfil se asociaba al uso de drogas tradicionales como la heroína), que mostraban una peor adherencia al TAR y sufrían peores resultados de salud. La prevalencia de IDD fue del 51,1% entre las PVIH en TAR que tomaban drogas. La media de IDD por participante fue de 2,1±1,7 (rango 1-10). Las drogas que presentaron más IDD fueron cocaína, cannabis, MDMA y GHB/GBL. Las familias de antirretrovirales (ART) con más IDD fueron inhibidores de la proteasa, inhibidores de la integrasa (elvitegravir/cobicistat) e inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos. Los patrones de consumo con más riesgo de IDD fueron C2>C4>C3>C1. Las PVIH que consumían drogas tenían conocimiento del riesgo de aparición de IDD y de su influencia negativa en la salud, mostrando comportamientos de no-adherencia intencionada por creencias de toxicidad. Los predictores más asociados al consumo de drogas recreativas fueron ser HSH, haber presentado ITS previamente y ser fumador. Aunque no hubo diferencias significativas en las medias de CD4, CD8 y CD4/CD8 entre las PCDR y las PNCDR, sí que se hallaron efectos de interacción entre ambos grupos y la evolución de los parámetros inmunológicos. Así, mientras el porcentaje de CD8 decreció en el grupo PNCDR, éste permaneció estable en el de PCDR y mientras la ratio CD4/CD8 se incrementó en el grupo PNCDR, ésta disminuyó en el de PCDR. Las PCDR presentaron más cambios en el TAR durante el periodo de seguimiento, presentaron niveles más bajos en la puntuación de adherencia, peor salud psicológica, más visitas a urgencias, y se les realizaron más pruebas analíticas. Conclusiones Las PVIH presentan una elevada prevalencia de consumo de drogas ilegales y de IDD. El patrón de drogas más frecuente es el asociado a drogas de uso recreativo, aunque persiste minoritariamente el consumo de drogas asociadas a un perfil marginal. Las PVIH que presentan IDD tienen creencias de toxicidad por interacción relacionadas con el uso de drogas y están asociadas a comportamientos de no-adherencia intencionada. El uso de drogas en PVIH se relaciona negativamente con parámetros de salud física y psicológica.

Methods A sequential exploratory mixed design study was carried out with the participation of 33 health centres and NGOs. Three multicentre studies were carried out with different methodological designs. In the first, qualitative study, 21 PLHIV on ART who used drugs were interviewed. This study helped to define the research questions and the design of the questionnaire used for the following studies. This was followed by a quantitative cross-sectional ex post-facto study, in which 1,401 PLHIV on ART were surveyed (objectives 1 and 2). A third study was conducted as an observational historical or retrospective cohort study involving 275 PLHIV on ART (146 were recreational drug users (RDU) and 129 were non-drug users (RDNU) (objective 3). Epidemiological, clinical, social and health resource use variables related to drug use in PLHIV on ART were collected. Analysis of the data obtained comprised a variety of statistical techniques depending on the nature of the studies and their objectives. Results The prevalence of illicit drug use among PLHIV on ART was 49.5%. The most commonly used drugs were cannabis, cocaine, poppers and GHB/GBL. Four patterns of use were found; C1- "heterosexual cluster (HTX) cannabis users", C2- "HTX cluster heroin and cocaine users", C3- "MSM cluster with moderate drug use" and, C4- "MSM cluster with high poly-drug use". Within these four, two clusters had different poly-drug use profiles: MSM (whose profile was associated with recreational drug use) with the highest rate of poly-drug use, and who were associated with a higher risk of sexually transmitted infections (STIs), and another cluster predominantly HTX (whose profile was associated with traditional drug use such as heroin), who showed poorer adherence to ART and suffered poorer health outcomes. The prevalence of DDI was 51.1% among RDU. The mean DDI per participant was 2.1±1.7 (range 1-10). The drugs with the highest DDI were cocaine, cannabis, MDMA and GHB/GBL. The ART families most frequently involved in DDI were protease inhibitors, integrase inhibitor-boosted regimens (elvitegravir/cobicistat) and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. The patterns of use with the highest risk of DDI were C2>C4>C3>C1. RDU were aware of the risk of DDI and its negative influence on health, showing intentional non-adherence behaviours due to toxicity beliefs. The predictors most associated with recreational drug use were being MSM, having previously experienced STIs and being a smoker. Although there were no significant differences in mean CD4, CD8 and CD4/CD8 between the RDU and RDNU, interaction effects were found between the two groups and the evolution of immunological parameters. Thus, while the CD8 percentage decreased in the RDNU group, it remained stable in the RDU group, and while the CD4/CD8 ratio increased in the RDNU group, it decreased in the RDU group. The RDU had more changes in ART during the follow-up period, had lower adherence score levels, poorer psychological health, more visits to the emergency department, and had more laboratory tests. Conclusions PLHIV have a high prevalence of illicit drug use and DDI. The most frequent pattern of drug use is associated with recreational drugs, although drug use associated with a marginal profile persists in a minority. PLHIV with DDI have interaction toxicity beliefs related to drug use and are associated with intentional non-adherence behaviours. Drug use in PLHIV is negatively related to physical and psychological health parameters.