Abordaje fisioterapéutico de las alteraciones vasculares y su relación con el procesamiento del dolor crónico y la funcionalidad del miembro superior en pacientes con Fenómeno de Raynaud

Abstract

El Fenómeno de Raynaud se describe como un conjunto de síntomas producidos por un trastorno vasoespástico que suele afectar a los pequeños vasos de las zonas distales de las extremidades y que se desencadena en respuesta a diversos estímulos como la exposición al frío o el estrés emocional. Se caracteriza por una disminución aguda, transitoria y reversible del flujo sanguíneo, acompañado de un cambio de coloración de la piel y distintos niveles de dolor e impotencia funcional. Se clasifica en dos formas clásicas, Fenómeno de Raynaud primario y secundario En el Fenómeno de Raynaud, la alteración a nivel vascular debería estar relacionada con los procesos de dolor crónico, así como con menores tasas de funcionalidad. Estos aspectos, aún no se han estudiado en profundidad y no se conoce la relación que puede existir entre los niveles de daño vascular y el grado de dolor, sensibilización central y catastrofismo así como la discapacidad en las personas que padecen Fenómeno de Raynaud. Por otra parte, las terapéuticas propuestas hasta la actualidad para abordar este proceso no han demostrado tener efectos concluyentes. En este sentido, consideramos que un tratamiento mediante iontoforesis podría mejorar la sintomatología y la discapacidad de los miembros superiores en estos pacientes, con mínimos efectos secundarios; sin embargo, no hemos encontrado estudios previos que analicen la eficacia de un tratamiento de este tipo. Los objetivos principales de esta tesis doctoral fueron: 1) Evaluar la relación entre las alteraciones vasculares y los niveles de dolor, los procesos relacionados con el desarrollo de dolor crónico (Sensibilización Central y Catastrofismo), la funcionalidad de la mano y la discapacidad de los miembros superiores en personas con Fenómeno de Raynaud. 2) Evaluar la efectividad de una intervención de electroterapia mediante iontoforesis con agua corriente, en la severidad de los síntomas vasculares, síntomas y procesos relacionados con el desencadenamiento del dolor y la discapacidad percibida a nivel de los miembros superiores en personas con Fenómeno de Raynaud.

Raynaud's phenomenon manifests as a set of symptoms produced by a vasospastic disorder usually affecting the small vessels near the surface of the skin in the hands and feet and occurs in response to various stimuli such as exposure to cold or emotional stress. It is characterised by an acute, transient and reversible decrease in blood flow, accompanied by a change in skin colour, different levels of pain and functional impotence. It is classified into two main types, primary and secondary Raynaud's. In Raynaud's phenomenon, the alteration at the vascular level should be related to the processes of chronic pain, as well as with lower rates of functionality. These aspects have not yet been studied in depth and there are little known about the possible relationship between levels of vascular damage and the degree of pain, central sensitization and catastrophizing, as well as disability in people suffering from Raynaud's phenomenon. Furthermore, the effects of treatments proposed to manage this process have so far proved inconclusive. In this sense, we consider that iontophoresis treatment may improve the symptoms and upper limb disability in these patients, with minimal side effects; however, we have found no previous studies analysing the efficacy of this type of treatment. The main objectives of this thesis were: 1) To evaluate the relationship between vascular abnormalities and levels of pain, the processes related to chronic pain development (Central Sensitization and Catastrophizing), hand functionality and upper limb disability in people with Raynaud's phenomenon. 2) To evaluate the effectiveness of iontophoresis electrotherapy with tap-water on the severity of vascular symptoms, pain-triggering processes and symptoms and perceived upper limb disability in people with Raynaud's phenomenon.