Eficacia de la profilaxis antibiótica preoperatoria y postoperatoria frente al placebo en la extracción de terceros molares mandibulares retenidos

Abstract

La extracción de terceros molares mandibulares es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el ámbito de la Cirugía Oral y Maxilofacial. Este tipo de cirugías generalmente se asocia a una serie de complicaciones postoperatorias, como son el dolor, la inflamación y la infección, las cuales derivan en malestar y una morbilidad significativa para el paciente. Es por ello que la prevención y tratamiento de estas complicaciones, relacionadas con la extracción del tercer molar inferior, son un tema reseñable dentro de esta especialidad médica. El uso de profilaxis antibiótica como coadyuvante a la extracción quirúrgica del tercer molar puede mejorar su sintomatología postoperatoria, pero existe controversia sobre su uso en pacientes sanos dada su relación con posibles efectos adversos a nivel individual (alergias y toxicidad del fármaco) o a nivel colectivo (restistencias bacterianas). El objetivo principal de esta tesis doctoral fue evaluar la eficacia del uso de dos pautas diferentes de profilaxis antibiótica (1 comprimido cada 8 horas de amoxicilina de 750 mg) frente al uso de placebo, en relación a las posibles complicaciones postoperatorias anteriormente citadas. Dichas pautas consistieron por un lado en la prescripción de esta amoxicilina pre y postoperatoriamente, y, en segundo lugar, la prescripción de amoxicilina sólo postoperatoriamente; ambas comparadas frente al uso de un placebo. Según los resultados que hallamos en nuestro trabajo de investigación, se observa una tendencia sin llegar a la significación hacia un mayor porcentaje de casos de infección en el grupo placebo, cuando lo comparamos con los dos grupos antibiótico. Encontramos que los valores de dolor e inflamación fueron estadísticamente mayores para el grupo placebo que para los grupos antibióticos a las 48 horas, a las 72 horas y a la semana tras la extracción, asimismo los pacientes del grupo placebo requirieron en mayor medida del uso de antibiótico de rescate y de analgésicos de rescate. No encontramos diferencias cuando comparamos las dos pautas de antibiótico. La revisión de la literatura acerca de la efectividad del uso de profilaxis antibiótica constató la controversia existente sobre el uso de antibióticos de forma profiláctica en pacientes sanos, puesto que en la bibliografía existen gran cantidad de trabajos que avalan y rechazan esta práctica. Sin embargo, se observa una tendencia generalizada a una mejor sintomatología postoperatoria en los pacientes pertenecientes al grupo antibiótico con respecto al grupo placebo, y estos resultados contradictorios entre los trabajos de investigación puede que sean debidos a discrepancias en la prevalencia de infección en la muestra total. Debido a todo lo expuesto, consideramos que el uso de las dos pautas antibióticas utilizadas en este trabajo de investigación es eficaz como medida profiláctica para la prevención de las complicaciones postoperatorias tras la extracción quirúrgica de un tercer molar inferior retenido. Por otro lado, el uso de amoxicilina pre y postoperatoriamente no presenta ninguna ventaja frente a su uso sólo postoperatorio, por lo que nuestra elección será la prescripción de esta amoxicilina durante los 5 días posteriores a la cirugía.