Optimización del tratamiento con anticolinesterásicos en demencia avanzada mediante la integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinar

Abstract

Introducción: La demencia es un síndrome clínico plurietiológico, caracterizado por un déficit adquirido en más de un dominio cognitivo respecto a un nivel previo, reduciendo significativamente la autonomía funcional. Los inhibidores de acetilcolinesterasa son fármacos con indicación en estadios de demencia leves a moderadamente graves, existiendo una falta de evidencia sólida sobre su uso en estadios avanzados y sobre la duración del tratamiento. Objetivos: Evaluar mediante seguimiento multidisciplinar el impacto de la suspensión del tratamiento con fármacos inhibidores de acetilcolinesterasa (IACE) en pacientes con demencia en estadio avanzado. Metodología: Estudio observacional, prospectivo, en el que el médico prescriptor determinó la retirada o la continuación del fármaco basándose en la valoración multidisciplinar, con un seguimiento de 3 meses de pacientes institucionalizados. Se realizó seguimiento farmacoterapéutico y se midieron variaciones en las capacidades cognitivas con el Minimental State Examination (MMSE) y la Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS), los síntomas conductuales y psicológicos (SCPD) mediante la Neuropsychiatric inventory (NPI), y las actividades de la vida diaria con el índice de Barthel. En el análisis estadístico se consideró significativo un valor de p<0,05 (SPSS v.20). Resultados: En 23 de 43 pacientes se suspendió el IACE. El número de fármacos por tratamiento fue de 6,34±2,06, sin diferencias significativas entre los grupos (p=0,082). Tampoco hubo diferencias en el uso de memantina (p=0,724), fármacos empleados para los SCPD (p=0,919), fármacos con efecto anticolinérgico (p=0,919) o fármacos sedantes (p=0,919). A los 3 meses no hubo diferencias en cuanto a los valores de MMSE (p=0,441), GDS (p=0,976), NPI (p=0,882) o índice de Barthel (p=0,080). Tampoco hubo diferencias en cuanto a la instauración de nuevas medidas farmacológicas (p=0,919). El gasto medio en medicamentos fue de 124,41±49,86 €, del que un 59% conrrespondió a los IACE. En el grupo en que se suspendió el IACE se registró un ahorro de 4.600,05 € en 3 meses. Conclusiones: En pacientes con demencia avanzada, la suspensión del IACE no se relacionó con un deterioro clínico en términos de función cognitiva, síntomas conductuales y psicológicos, o situación funcional, respecto a pacientes que continuaron en tratamiento.