Acuerdos de riesgo compartido con fármacos de alto impacto en el ámbito sanitario. Evaluación económica y resultados en salud

Abstract

Los acuerdos de riesgo compartido (ARC) permiten a los decisores manejar la incertidumbre asociada a la efectividad y los costes de los tratamientos en la práctica clínica real. El objetivo de este estudio fue estimar el impacto económico de la implementación de un ARC para el tratamiento de pacientes adultos diagnosticados con artritis reumatoide (AR) en España con certolizumab pegol (CZP), y evaluar el potencial impacto de un diseño de ARC alternativo. Según el ARC establecido, el coste del tratamiento con CZP se reembolsaba en su totalidad cuando la respuesta al tratamiento era óptima (DAS28 score<3.2) o satisfactoria (DAS28 score≥3.2 y reducción del valor basal ≥1.2) a las 12 semanas. Un ARC alternativo incluiría además un reembolso del 50% en casos de una mejoría moderada (DAS28 score > 3.2 y ≤5.1, y reducción desde momento basal entre 0.6 y 1.2). Se estimó el ahorro medio por paciente para el servicio de farmacia hospitalaria a las 12 semanas, teniendo en cuenta el coste farmacológico de CZP. La incertidumbre asociada a la efectividad de CZP se evaluó mediante 1.000 simulaciones de Monte Carlo. Tras 12 semanas de tratamiento, el 57,8% (n=52) y el 22.2% (n=20) de los pacientes tuvieron respuesta óptima y satisfactoria, respectivamente, y la actividad media de la enfermedad mejoró en 1.77 puntos. El ahorro medio para el servicio de farmacia hospitalaria ascendió a 876.9€ por paciente en el ARC inicial y 706.4€ por paciente en el alternativo. Los ahorros en la cohorte simulada alcanzaron 846.2€ y 681.8€ por paciente, respectivamente, lo que implicó un ahorro neto estimado para el servicio de farmacia hospitalaria de 846.209€ y 681.790€, respectivamente. La implementación del ARC en pacientes con AR tratados con CZP ha mejorado la eficiencia dentro del servicio de farmacia hospitalaria.