Análisis de la importancia de la ganancia de peso postnatal y el área avascular retiniana en la retinopatía del prematuro

Abstract

Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es actualmente la segunda causa de ceguera infantil prevenible en el mundo. Numerosos estudios han sido realizados para identificar los principales factores de riesgo implicados en la ROP e incorporarlos a algoritmos de detección precoz. Los algoritmos diagnósticos actuales se basan principalmente en el peso al nacer y la edad gestacional. Sin embargo, otros factores como la ganancia de peso postnatal, la velocidad de revascularización de la retina, el tiempo de tratamiento con oxígeno y la comorbilidad del recién nacido, han mostrado relación con el desarrollo de ROP. Desarrollo teórico: Justificación y objetivos: Los objetivos de este proyecto de investigación fueron: (1) Evaluar el efecto de la ganancia de peso postnatal en las primeras 4 semanas de vida en la ROP severa candidata a tratamiento, (2) analizar la validez del algoritmo WINROP, que incluye la ganancia de peso postnatal entre sus variables de análisis, y (3) desarrollar un sistema de estimación del riesgo de ROP severa que precisa tratamiento en base a dos de los principales factores de riesgo presentes en la primera exploración del recién nacido: el área avascular de la retina y el tratamiento con oxígeno. Material y métodos: Los estudios centrados en los objetivos (1) y (3) fueron realizados sobre una muestra de 233 y 228 recién nacidos prematuros de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Universitario San Cecilio de Granada, entre los años 1999 y 2019. El estudio del objetivo número (2) se realizó sobre una muestra de 503 recién nacidos prematuros de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario San Cecilio de Granada y el Hospital Regional Universitario de Málaga, entre los años 2000 y 2015. Resultados: La ganancia de peso postnatal en las primeras 4 semanas, el peso al nacer, la edad gestacional, la ventilación mecánica, las transfusiones recibidas y la presencia de sepsis, ductus arteriovenoso persistente, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular o leucomalacia periventricular, se relacionaron con el desarrollo de ROP severa candidata a tratamiento. Se halló que el riesgo de ROP candidata a tratamiento se redujo progresivamente con el aumento de ganancia ponderal. La reducción del riesgo fue del 2.76 - 8.35% en ganancias de 10 g/día, y alcanzó el 7.17 - 12.76% en ganancias de 20 g/día (p<0.05). El algoritmo WINROP para la detección de ROP mostró, en la muestra de estudio, una sensibilidad del 62%, especificidad del 74%, valor predictivo positivo del 59% y valor predictivo negativo del 77%. En la detección de ROP severa, la sensibilidad hallada fue ligeramente mayor, 76%. Los neonatos que recibieron tratamiento con oxígeno mostraron un aumento del riesgo de presentar ROP severa candidata a tratamiento del 8.1 % por cada día adicional de tratamiento (p<0.0001). Aquellos con un área avascular retiniana mayor, mostraron un notable incremento del riesgo de ROP que precisa tratamiento (p<0.0001). Se elaboró un sistema de cálculo de riesgo de ROP basado en el área avascular de la retina y la duración del tratamiento con oxígeno, con sensibilidad entre el 70-100% y especificidad 48%-66%. Conclusiones: El riesgo de presentar ROP grave candidata a tratamiento disminuye con el aumento de la ganancia de peso postnatal en las primeras 4 semanas. El algoritmo WINROP posee una sensibilidad moderada en la detección precoz de ROP, por lo que numerosos casos no son detectados adecuadamente. El área avascular de la retina y el tiempo de terapia con oxígeno son hábiles para estimar de forma precoz el riesgo de presentar ROP grave candidata a recibir tratamiento.