Influencia del índice de masa corporal en los resultados a largo plazo del trasplante hepático

Abstract

El aumento de prevalencia de la obesidad en la población general evidenciada en los últimos años también se ha corroborado entre los pacientes con enfermedad hepática crónica susceptible de ser tratada mediante trasplante hepático (TH). De manera concomitante, el aumento de indicaciones para el TH y la disminución de donantes de órganos óptimos, ha incrementado el uso de donantes marginales entre los cuales se encuentran aquellos con un índice de masa corporal (IMC) elevado. Sin embargo, la influencia de la obesidad en el donante y receptor sobre los resultados del TH, en términos de morbi-mortalidad y supervivencia, no está aún bien esclarecida en la literatura científica. A la luz de los resultados encontrados en la población de estudio, podemos afirmar que la obesidad, especialmente un IMC ≥ 35 kg/m2, es un factor de mal pronóstico principalmente con respecto al riesgo de mortalidad. En cambio, la serie de pacientes analizada no permite establecer que un elevado IMC (≥ 35 kg/m2) sea una contraindicación absoluta para el trasplante hepático, al no observar un mayor número de complicaciones post-trasplante entre los pacientes de estas características incluidos en la serie de estudio. La mortalidad en los injertos de donantes hepáticos con IMC ≥ 30 kg/m2 también aumenta con la edad del donante y si el receptor es VHC positivo. Sin embargo, tampoco hemos encontrado que este IMC (≥ 30 kg/m2) en el donante implique un mayor número de complicaciones post-trasplante (salvo una mayor estancia en UCI) o una peor supervivencia entre los receptores hepáticos de donantes obesos. Los hallazgos encontrados apoyan la conveniencia de actuar de manera preventiva sobre candidatos a TH obesos, lo que permitiría optimizar los resultados en morbi-mortalidad, a la vez que reducir los costes sanitarios.

The worldwide increase in the prevalence of obesity in the general population over recent years has also been observed among patients with chronic liver disease who are candidates for liver transplantation (LT). At the same time, a widening of the indications for LT and a reduction in optimal organ donors has increased the utilization of marginal donors, including those with a high body mass index (BMI). However, the influence of the obesity of donor and recipient on the morbidity, mortality, and survival outcomes of LT has yet to be fully elucidated in the scientific literature. According to the results obtained in this study population, we can conclude that obesity, especially a BMI ≥ 35 kg/m² , is a poor prognostic factor for LT recipients, mainly with respect to the mortality risk. Nevertheless, we cannot conclude in the study population that a high BMI (≥ 35 kg/m²) is an absolute contraindication for liver transplantation, because not more post-transplantation complications were observed among recipients with this characteristic. Mortality in LT recipients of grafts from donors with BMI > 30 kg/m² , increases with higher age of the donor or with HCV-positivity of the recipient. However, there was no difference in post-transplantation complications or survival outcomes between patients receiving grafts from donors with BMI ≥ 30 kg/m² and those receiving grafts from donors with lower BMI values, except for a longer ICU stay in the former. These findings support the desirability of preventive measures to reduce the BMI of obese LT candidates, thereby improving post-transplantation morbidity and mortality outcomes and reducing associated health costs.