Eficacia y seguridad de la simplificación del tratamiento antirretroviral en la infección VIH

Abstract

La población infectada por el VIH tiene todavía un riesgo incrementado de morbimortalidad y de envejecimiento prematuro, quizás relacionado en parte con la inflamación crónica residual que subyace en toda infección VIH, pero también por el potencial tóxico a largo plazo de los ARVs, sobre todo de los AN. El máximo control de esa inflamación que puede conseguirse con el TAR se logra cuando se consigue una supresión viral por debajo de 200 ó 400 copias de RNA-VIH/mL, independientemente del número de ARVs con el que esto se consiga. Por tanto, conseguido este grado de supresión virológica (que se obtiene con cualquier propuesta actual de TAR) nuestro principal objetivo asistencial, pensando en el control a largo plazo de nuestros pacientes, debería ser la reducción del potencial tóxico del TAR. Actualmente disponemos de múltiples explicaciones que justifican la prescripción de TT, cada vez más eficaz, segura y confortable. Pero en casi ningún caso podemos afirmar que la TT es una necesidad para nuestros pacientes, que han de tomar necesariamente 2 AN el resto de sus vidas. La ciencia ha desplegado múltiples alternativas de la TT, muchas de ellas extraordinariamente sólidas (equivalentes a la TT con grado de evidencia máximo, A1) que hacen ya innecesario el mantenimiento casi universal de la Triple terapia…eterna. Por tanto, la demostración de que los tratamientos que se configuran sin la pareja de AN y en torno a los IP potenciados y los últimos II (TLA, TL de la pareja de AN) son seguros y eficaces en el mantenimiento de la supresión viral, nos ofrece una gran oportunidad para abordar la prevención y minimización de ese exceso de morbimortalidad. También para la reducción de los gastos del TAR. La ciencia nos ofrece una oportunidad para mejorar los cuidados a largo plazo de nuestros pacientes, y sólo nos queda adquirir la conciencia que nos permita asumir la importancia que esto tiene y la posibilidad de hacerlo operativo.