Caracterización del dolor y alteraciones músculo-esqueléticas en pacientes con dolor pélvico crónico. Propuesta de intervención terapéutica

Abstract

Antedecentes. El Dolor Pélvico Crónico (DPC), también conocido como Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC), es considerado una entidad patológica compleja, mal definida y de elevada prevalencia e incidencia mundial. Se define como un dolor continuo de, al menos, 6 meses de duración, localizado en abdomen o pelvis. Es de etiología multifactorial y su fisiopatología no ha sido completamente clarificada, por lo que podría implicar a distintos sistemas como el urológico, gastrointestinal, ginecológico, musculoesquelético y nervioso. Existe, además, una estrecha relación entre DPC/SDPC y alteraciones cognitivas, conductuales, emocionales y/o sexuales. Consecuentemente, tanto su diagnóstico como su posterior tratamiento son extremadamente complejos y deben abordarse desde un enfoque multifactorial, huyendo de la visión clásica fundamentada exclusivamente en la presencia de signos clínicos.

Objetivos. Analizar la literatura científica sobre fisioterapia y DPC/SDPC; establecer un perfil clínico fundamentado en las características de esta población; y comprobar los efectos de un programa de intervención fisioterápica basado en técnicas de analgesia y de Reeducación Postural Global (RPG) en pacientes con DPC/SDPC.

Métodos. Para dar respuesta a los objetivos anteriores se efectuaron cuatro estudios. En el primero, se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de ciencias de la salud (MEDLINE, CINAHL y Web of Science) entre 2010 y julio de 2016, sobre intervenciones fisioterápicas y dolor pélvico. En el segundo artículo se valoraron 96 mujeres: 48 con DPC/SDPC y 48 sin DPC/SDPC, analizándose parámetros relacionados con el equilibrio y la postura. En el tercero, se midieron las alteraciones neuromusculares y la sensibilidad dolorosa, conservándose el cegamiento del evaluador del segundo artículo y disminuyéndose la muestra a 80 mujeres, 40 con DPC/SDPC y 40 sin él. Finalmente, el cuarto y último estudio fue un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) con grupo control a ciego simple, donde 19 de las 38 pacientes realizaron 2 sesiones semanales durante 8 semanas de RPG y analgesia, recibiendo el grupo control asesoramiento a través de folletos informativos. Las variables estudiadas fueron el equilibrio, la funcionalidad y la calidad de vida.

Resultados. A pesar de haber hallado beneficios asociados al uso de la fisioterapia en pacientes con DPC/SDPC, la calidad metodológica, la terminología y la heterogeneidad fenotípica de los artículos impidieron guiar nuestro tratamiento. De este modo, se procedió a establecer un perfil clínico, que desveló déficits de los sujetos con DPC/SDPC en relación al grupo control. Presentando alteraciones del equilibrio (del control postural reactivo, de la orientanción sensorial, de la anticipación, de la marcha y de la realización de tareas duales), de la postura (un incremento de la cifosis dorsal y lordosis lumbar, una mayor inclinación dorsal y una menor inclinación sacra, y un menor alineamiento vertebral), una mayor incidencia de Puntos Gatillo Miofasciales (PGMs), una hiperalgesia generalizada, unos umbrales del dolor más bajos y una menor neurodinamia. En último lugar, una vez finalizado el protocolo de intervención las pacientes mostraron mejoras significativas en la orientación sensorial, la marcha, la realización de tareas duales y actividades cotidianas, la movilidad, la ansiedad y la depresión, y la funcionalidad.

Conclusiones. Los pacientes que padecen DPC/SDPC sufren un deterioro del equilibrio, la postura y el sistema neuromuscular respecto a sujetos similares no afectados. Tras la aplicación de una intervención fisioterapéutica fundamentada en técnicas de RPG y analgesia mejoran su equilibrio, su estado de salud percibido y su funcionalidad.