Trombosis de prótesis aórtica supracoronaria por aspergillus

Abstract

Las infecciones de injertos vasculares y protésicos de etiología fúngica son entidades raras, precisan de alta sospecha diagnóstica y conllevan una elevada mortalidad. Presentamos el caso de paciente de 24 años portadora de tubo de dacron supracoronario que presenta trombosis de dicho injerto por Aspergillus flavus. Aspergillus es un hongo filamentoso cuyo principal medio de transmisión es la inhalación de sus esporas. Presenta predilección por infección de prótesis valvulares izquierdas formando vegetaciones grandes, friables y con alto riesgo embolígeno, entrañando mortalidad de hasta el 80-90%. Como principal complicación destaca la embolización séptica. Difícilmente es detectado en cultivos habituales y tratamiento se basa en terapia antifúngica intensiva y cirugía para desbridamiento. La ETE se trata de una herramienta de gran rendimiento a pie de cama, aunque difícilmente nos orienta el diagnóstico. Debido al reto que supone su diagnóstico, se necesitan mejorar las herramientas diagnósticas de las que disponemos actualmente.

Infection of prosthetic vascular grafts of fungal etiology are rare entities, requiring high diagnostic suspicion and carry a high mortality. We present the case of patient with supracoronary dacron graft with thrombosis by Aspergillus flavus. Aspergillus is a filamentous fungus whose primary mode of transmission is via inhalation of spores. It has a predilection for infection of prosthetic left valves, forming large, friable and high risk of embolism vegetations, with a mortality rate of up to 80-90%. Main complication is septic embolization. It is hardly detected in normal blood cultures. The treatment is based on intensive antifungal therapy and surgery. In most cases the definitive diagnosis is through analysis of the surgical specimen. The transesophageal echocardiography is an important tool at the bedside, though hardly orients the diagnosis. Due to challenge their diagnosis, it is needed to improve the diagnostic tools we have now.