Niveles de citoquinas y proteína C reactiva en suero materno en gestantes con amenaza de parto pretérmino: Estudio prospectivo comparativo con controles de la misma edad gestacional y con gestantes a término con pródromos de parto

Abstract

La amenaza de parto prematuro (APP) continúa siendo uno de los principales retos de la medicina moderna. A pesar de los numerosos avances en la materia, lo cierto es que el mecanismo por el cual se desarrolla el trabajo de parto prematuro (PP) es desconocido en la gran mayoría de casos. La presencia de contracciones uterinas junto con la determinación de la longitud cervical constituye hoy día la forma más fiable de diagnóstico, sin embargo, conlleva un sobretratamiento de muchas gestantes que no presentarán un parto de forma prematura. Además de la inflamación local producida a nivel del cérvix y las membranas fetales se conoce que muchos de los marcadores inflamatorios salen a la circulación sistémica y pueden ser detectados en sangre materna, como ocurre con las citoquinas.

El objetivo de nuestro estudio es investigar los niveles de proteína C reactiva (PCR) y un panel de citoquinas en suero materno en las gestantes con APP. Para ello llevamos a cabo un estudio caso control con 61 gestantes con APP que comparamos con 64 gestantes emparejadas por edad gestacional sin trabajo de parto y 31 gestantes a término con pródromos de parto (PDP).

Las gestantes con APP presentaron niveles aumentados de PCR y leucocitos comparados con controles de la misma edad gestacional. Los niveles de IL-6, 8 y 10 fueron más elevados entre las gestantes con APP comparados con los de los controles emparejados por edad gestacional y gestantes con PDP, incluyendo esta última comparación además niveles aumentados de IL-7 y TNF-alfa y disminuidos de GM-CSF entre los casos. Los niveles de citoquinas también se hallaron aumentados (a excepción del GM-CSF que se encontró disminuido) entre los casos que tuvieron PP respecto a los que lo tuvieron a término, con excepción de la IL-10 que tan sólo se vio aumentado en los casos con PP espontáneo. El análisis final multivariante encontró que la edad gestacional al parto se correlacionó positivamente con la longitud cervical y negativamente con los niveles de PCR, IL-6 y TNF-alfa (p< 0.001); mientras que en el grupo de los casos se mostraron las mismas correlaciones a excepción del TNF-alfa (p<0.001).

En conclusión podemos decir que existen parámetros inflamatorios distintivos en el suero materno de gestantes con APP que nos permiten predecir la edad gestacional al parto. En concreto nuestro estudio ha demostrado como niveles aumentados en suero de PCR e IL-6, además de una longitud cervical disminuida, se relacionan tanto con la APP como con el PP.