Evaluación de la capacidad de difusión tisular de diferentes antibióticos en función del grado de isquemia

Abstract

La enfermedad arterial periférica, sola o en combinación con la diabetes, es la responsable de más de la mitad de las amputaciones realizadas. Los factores que predicen la necesidad de amputación en pacientes con isquemia de miembros son la presencia de úlceras, insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, estado funcional disminuido y diabetes. Los pacientes con diabetes tienen 10 veces más riesgo de amputación que la población general. Las úlceras en pacientes diabéticos se acompañan de isquemia (49%), de infección (58%) o ambas (31%). La osteomielitis suele ser secundaria a la extensión por contigüidad de infecciones de piel y parte blandas y acontece en el 20-60% de las ulceraciones del pie diabético, empeorando el pronóstico al aumentar el riesgo de amputación mayor. En las guías de práctica clínica, la elección del antibiótico para el tratamiento de las infecciones del pie diabético, se basa en la gravedad de la infección. Inicialmente la pauta de antibióticos que se utiliza es de amplio espectro y posteriormente, la terapia empírica inicial se modifica en función de los cultivos obtenidos. La elección del tratamiento antibiótico dirigido se realiza en función de los datos de sensibilidad in vitro y expresados en forma de concentración mínima inhibitoria (CMI). El problema fundamental radica en que la concentración que alcanzan los diferentes antibióticos en la zona de infección está relacionada con las propias características farmacocinéticas y farmacodinámicas del antibiótico, pero también con la perfusión tisular, lo cual puede producir que las concentraciones de antibiótico que se alcancen en el foco infeccioso se encuentren por debajo de la CMI del microorganismo. El objetivo principal del estudio ha sido valorar si la penetración de antibióticos se ve influenciada por la perfusión tisular disminuida en pacientes con isquemia de miembros, reduciendo la concentración alcanzada en tejidos por debajo de la CMI y secundariamente comprobar la influencia de otros factores, como la diabetes o la insuficiencia renal crónica.