Aproximación al diagnóstico de causa de muerte mediante el estudio de marcadores bioquímicos, morfológicos e inmunohistoquímicos

Abstract

La muerte es el estadio final de una serie de eventos que conducen a una parada cardíaca, donde inciden una serie de factores genéticos y ambientales actuando como factores moduladores en un miocardio vulnerable. Si bien existe diferentes causas y factores la mayoría no se relaciona con pruebas diagnósticas de laboratorio salvo el infarto de miocardio (IM). El infarto agudo de miocardio (IAM) es definido en patología como la muerte celular de miocardiocitos debido a isquemia prolongada. La necrosis completa de las células miocárdicas requiere al menos 2-4 horas o más dependiendo de la circulación colateral sobre la zona isquémica. El diagnóstico de IM es particularmente fácil para el patólogo, cuando se ha producido un daño estructural y si ha trascurrido un tiempo suficiente para que puedan ser apreciados los cambios macro y microscópicos; pero complicado si la muerte se produce antes de que se produzcan dichos cambios, ya que estos no aparecen de forma inmediata desde el inicio de la isquemia sino que para que se puedan detectar precisan un tiempo de supervivencia mínimo. Con las técnicas histológicas clásicas (como la tinción de hematoxilina-eosina la zona isquémica/infartada no se puede detectar hasta pasadas al menos 6 horas desde su inicio de la sintomatología); problema que se plantea en gran mayoría de casos, produciéndose la muerte sin que de tiempo a que se ponga de manifiesto los cambios macroscópicos y microscópicos a nivel miocárdico. Más difícil lo tiene cuando las causas son de origen de conducción del estímulo eléctrico como la fibrilación ventricular. Por ello es necesario encontrar marcadores de isquemia miocárdica precoces.

Conocer la causa de la muerte tiene gran transcendencia legal y clínica. Poder distinguer entre diferentes cuasas de muerte súbita como la producita por un fallo cardíaco, asfictico o traumático mediante análisis bioquímicos, estudio morfológico y marcadores inmunohistoquímicos cardíacos puede ser un gran avance en el diagnóstico post mortem.