Influencia del país de nacimiento materno sobre la atención y resultados del embarazo en el poniente Almeriense

Abstract

El estudio de los resultados obstétricos de las mujeres inmigrantes y/o pertenecientes a minorías étnicas residentes en los países occidentales industrializados constituye un área de interés en Salud Pública, debido al importante número de mujeres que se encuentran en esta situación en la actualidad, a los nacimientos que están aportando a las sociedades de acogida, y a las diferencias observadas respecto a la población autóctona, o del grupo mayoritario.Esta investigación trata de identificar diferencias en dichos indicadores entre cinco grupos de mujeres extranjeras, respecto a las españolas, en una zona geográfica del Sur de España, como es la comarca del Poniente almeriense, caracterizada por la alta concentración de inmigrantes internacionales que residen en ella, y por el crecimiento demográfico que viene experimentando en los últimos años. Para ello, se ha analizado la serie de casos constituida por los partos de las mujeres que fueron asistidas en el Hospital de Poniente de El Ejido, situado en pleno corazón de la comarca, que además, se correspondieron con embarazos de bajo riesgo, al aplicar unos estrictos criterios de selección, durante la década de los años 2000. A partir de la explotación de la base de datos del Área Integrada de Ginecología y Obstetricia de dicho centro, se han analizado todas las variables disponibles, relacionadas con el control del embarazo, con la atención al parto, y con la aparición de casos de Morbilidad Materna Severa (MbMS). Como novedad se emplean los índices modificados de adecuación de la atención prenatal creados por Kotelchuck (APNCU-1M y APNCU-2M), y el indicador de MbMSrecomendado por el Proyecto Euro-Peristat, basado en la presencia de casos de Eclampsia, Transfusiones sanguíneas, Histerectomía, Embolización de arterias uterinas, e Ingresos en UCI más de 24 horas. Esta Tesis Doctoral presenta en el primer apartado de su Introducción, una visión general de la situación actual de los principales indicadores obstétricos en España, así como las recomendaciones procedentes de la evidencia científica, de las asociaciones académicas, e instituciones públicas para ser considerados con un nivel adecuado de calidad. A continuación, en el segundo apartado, se muestra el escenario actual de la inmigración en el mundo y en España, para terminar concretando en Almería y en especial en la comarca del Poniente. Así mismo, se muestra el impacto que la inmigración está produciendo en el devenir demográfico tanto de nuestro país, como en la provincia donde se lleva a cabo el estudio. Los dos siguientes apartados, van enfocados a determinar las diferencias publicadas respecto a los indicadores de salud perinatal, principalmente maternos, entre las poblaciones inmigrantes o pertenecientes a minorías étnicas, respecto a las autóctonas o del grupo mayoritario, y los factores que pueden estar asociados a dichas diferencias. El análisis de los datos se ha realizado en base a un Gráfico Acíclico Dirigido que nos ha permitido situar los acontecimientos siguiendo el orden cronológico de aparición, con la pretensión de sugerir asociaciones causales. Se han diseñado diversos modelos de regresión logísticamultivariantes, para explorar la asociación entre el país de nacimiento y los principales resultados del embarazo y parto, así como identificar los posibles factores asociados, calculando las respectivas Odds Ratios y sus Intervalos de Confianza al 95%.