A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical services

Abstract

Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressure and facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacy profession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services (CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels and using different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based on clinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by the profession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affects health care policy, education and research, the evolution of the market, the individual and organisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previous research conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change that can guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can be conceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professional organisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation has seen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than a holistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and the holistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conducted in Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of a medication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico)

La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentra sometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidores como de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su práctica hacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estos servicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en sus definiciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellos pueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisiones clínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión están relacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a las políticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes del cambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y la investigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sido sintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamiento holístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puede enmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organización profesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con la implantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluido uno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrollado un modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado y holístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) que pretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, el servicio de seguimiento farmacoterapéutico.