Utilidad diagnóstica y pronóstica de la ultrasonografía transcraneal en el parkinsonismo relacionado con el consumo de fármacos: estudio prospectivo

Abstract

Introducción. El parkinsonismo relacionado con fármacos suele desaparecer tras la retirada de estos; sin embargo, en algunos casos persiste ya que presentan una alteración subclínica en la vía estriatonígrica. Se denomina parkinsonismo subclínico exacerbado por fármacos; la pronta identificación es importante para beneficiarse de la terapéutica. El SPECT [123I]FP-CIT es la prueba complementaria más utilizada en la actualidad. La ultrasonografía transcraneal, más barata y accesible que aquella es útil en el diagnóstico de parkinsonismos degenerativos. El objetivo principal de este estudio ha sido comprobar si la técnica es capaz de identificar a los pacientes con parkinsonismo subclínico exacerbado por fármacos. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo integrado por pacientes con parkinsonismo relacionado con fármacos a quienes se les retira el fármaco "parkinsonizante", se les evalúa clínicamente mediante subescala motora de UPDRS, SPECT [123I]FP-CIT y se realiza ultrasonografía transcraneal por un investigador diferente al evaluador clínico; nueva valoración al cabo de 6 meses al menos. El paciente se cataloga de parkinsonismo iatrogénico si la sintomatología ha desaparecido y de parkinsonismo subclínico exacerbado por fármacos si persiste; comprobándose la concordancia entre el diagnóstico final y los resultados de las pruebas complementarias. Paralelamente, se ha establecido un segundo grupo, formado por pacientes de enfermedad de Parkinson, cuya finalidad ha sido enmascarar el diagnóstico clínico para el investigador que realiza la ultrasonografía transcraneal; y, así mismo comprobar la fiabilidad de la técnica para el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Resultados. Casuística, 40 pacientes separados en dos grupos: 20 con enfermedad de Parkinson; y otros 20 de parkinsonismo relacionado con fármacos (25% resultaron con diagnóstico clínico final de parkinsonismo subclínico exacerbado por fármacos). Este subgrupo mostraba características ultrasonográficas distintas del parkinsonismo iatrogénico, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas (test de Fisher 0.09). Al valorar conjuntamente las alteraciones ultrasonográficas en la sustancia negra y el núcleo lenticular, la sensibilidad, el valor predictivo negativo y la razón de verosimilitud negativa son del 80%, 87.5% y de 0.3, respectivamente. La especificidad y valor predictivo positivo del SPECT [123I]FP-CIT fueron del 100%. La sensibilidad para el diagnóstico de enfermedad de Parkinson con ultrasonografía transcraneal fue del 76.2%. Conclusiones. En el subgrupo de parkinsonismo subclínico exacerbado por fármacos el hallazgo de hiperecogenicidad en sustancia negra y/o núcleo lenticular es más frecuente que el de parkinsonismo iatrogénico. Esta diferencia se encuentra próxima a la significación estadística; la ampliación de la muestra permitiría alcanzarla. Este hallazgo podría constituir un marcador de riesgo para el desarrollo de parkinsonismo degenerativo. Aunque es necesario comprobarlo con un número mayor de pacientes, la ultrasonografía transcraneal y el SPECT [123I]FP-CIT son técnicas útiles y complementarias en el diagnóstico de parkinsonismo relacionado con fármacos.