Síndromes dolorosos de origen espinal: Avances y actualización en tratamientos intervencionistas mínimamente invasivos

Abstract

Los síndromes dolorosos secundarios a patologías de la columna vertebral constituyen un problema de salud de indudable relevancia clínica y epidemiológica debido a su elevada prevalencia y al impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes afectados. La presente tesis doctoral aborda los avances terapéuticos en el tratamiento de dos de los principales síndromes dolorosos de origen espinal: el síndrome de dolor facetario lumbar (SDFL) y el dolor secundario a las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO). En particular, se ha llevado a cabo una síntesis de la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de dos de las principales opciones de tratamiento intervencionista en estos síndromes: la denervación por radiofrecuencia para el SDFL y la vertebroplastia para las FVO. Además, hemos analizado la utilidad de los actuales sistemas de clasificación de estas últimas para predecir el colapso vertebral. En relación con la denervación por radiofrecuencia, se ha realizado una revisión sistemática con meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados que demuestra su eficacia en términos de reducción del dolor, mejora funcional y efecto global percibido en comparación con placebo. Estos hallazgos respaldan el uso de esta técnica como una alternativa eficaz para el tratamiento del SDFL. Además, se han identificado factores que pueden influir en la eficacia del tratamiento, como la duración del dolor o el uso de resonancia magnética antes de aplicar la intervención. Por otra parte, se ha realizado una revisión sistemática con meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y controlados para evaluar la seguridad y eficacia de la vertebroplastia en el tratamiento de las FVO en comparación con el tratamiento conservador y placebo. Los resultados encontrados muestran que no hay diferencias en cuanto al desarrollo de FVO metacrónicas, y que la vertebroplastia se asocia con un menor riesgo relativo de eventos adversos graves en comparación con el tratamiento conservador y placebo. Por lo tanto, existe suficiente evidencia para respaldar la seguridad de esta técnica, que proporciona un alivio significativo del dolor y una mejora en la calidad de vida de los pacientes con FVO. Finalmente, se ha llevado a cabo una investigación original para evaluar la utilidad de los principales sistemas de clasificación de las FVO para predecir el colapso vertebral en pacientes tratados de forma conservadora. A partir de una serie consecutiva de más de 200 pacientes con diagnóstico de FVO aislada seguida en el tiempo, se han analizado los sistemas de clasificación de Genant, Sugita, la Asociación Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) y la AO Spine. Los análisis bivariantes mostraron diferencias significativas en la distribución de las categorías de las clasificaciones de Sugita, DOGU y AO Spine en función del desarrollo de colapso vertebral. Sin embargo, en los análisis de regresión logística, solamente la categoría A4 de esta última mostró una capacidad predictiva significativa para desarrollar colapso vertebral. Por lo tanto, los resultados sugieren que estos sistemas no proporcionan suficiente información para predecir el riesgo de progresión de las fracturas, lo que justificaría la necesidad de diseñar mejores herramientas pronósticas. En conjunto, los hallazgos de esta tesis doctoral apoyan las siguientes conclusiones: i) la denervación por radiofrecuencia es una técnica eficaz para el tratamiento del SDFL; ii) la vertebroplastia percutánea es una opción segura para el tratamiento de las FVO; y iii) los sistemas de clasificación actuales para las FVO presentan limitaciones en su capacidad para predecir el colapso vertebral. Estos resultados constituyen un avance significativo en el conocimiento y evidencia científica del tratamiento intervencionista del SDFL y del dolor secundario a FVO, y abren la puerta a futuras líneas de investigación destinadas a optimizar el empleo de estas técnicas en la práctica clínica.