Repercusiones de la nutrición precoz en el recién nacido prematuro con y sin displasia broncopulmonar sobre el crecimiento y la función pulmonar del preescolar y escolar

Abstract

El nacimiento de forma prematura tiene consecuencias en el recién nacido que pueden ocurrir precozmente o de forma tardía. La nutrición es un aspecto muy importante a tener en cuenta, ya que puede influir considerablemente en el desarrollo de esas secuelas. Consideramos que la nutrición en el periodo neonatal temprano, tiene repercusiones que van más allá del propio período neonatal, y entre otros aspectos, la nutrición restrictiva en las primeras semanas de vida postnatal puede tener repercusiones en el desarrollo pulmonar, y afectar a la función pulmonar a largo plazo. - Objetivos: · Evaluar la ingesta nutricional de RN de muy bajo peso al nacer (RNMBPN), durante el periodo neonatal temprano, la evidencia de pobre ganancia ponderal hasta la semana 36 de edad postmenstrual (EPM) y su asociación con los parámetros considerados en las pruebas espirométricas de función pulmonar cuando esos mismos lactantes están en edad escolar. · Determinar el valor predictivo de la definición de displasia broncopulmonar (DBP) sobre los parámetros espirométricos de niños de muy bajo peso al nacer (MBPN) en edad escolar. - Método: Se realiza un estudio observacional prospectivo, basado en una cohorte de 313 RN MBPN, nacidos entre enero de 2008 y el 1 de diciembre de 2016. Se registró la ingesta diaria de calorías, hidratos de carbono, grasas y proteínas durante la primera semana de vida y la evidencia de ganancia de peso inadecuado hasta la semana 36 de edad gestacional (EG). Se valoró además la existencia de DBP de forma retrospectiva según las definiciones propuestas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 2001 y el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) en 2018. La función pulmonar de la cohorte en edad escolar se evaluó prospectivamente mediante la realización de espirometría, se determinaron el FEV1, FEF25-75%, la capacidad vital forzada (CVF) y la relación FEV1/FVC. Las relaciones entre estos parámetros se valoraron mediante análisis de regresión lineal multivariante. - Resultados: Se obtuvieron parámetros espirométricos de 141 niños con una edad media de 9 años (IC del 95%), 69 de ellos (48.9%), habían presentado episodios de sibilancias en más de tres ocasiones. Además, 60 (42.5%) tenían antecedentes de displasia broncopulmonar. De estos, 40 (66.6%) tenían antecedentes de sibilancias. Se observó asociación significativa entre la ingesta proteica/energética en la primera semana de vida y los parámetros de función pulmonar analizados. Una ganancia de peso deficiente a la semana 36 de edad postmenstrual, se asoció significativamente con una disminución del flujo pulmonar medio. Al revisar la existencia de DBP de forma retrospectiva según las definiciones propuestas por en NIH en 2001 y el NICHD en 2018, 60 fueron diagnosticados con DBP según la definición del NIH y 36 según la del NICHD. La función pulmonar se redujo en aproximadamente un 20% en los pacientes con DBP, independientemente de la definición aplicada. Sin embargo, el modelo de regresión predictiva sólo produjo un ajuste estadísticamente significativo con las variables espirométricas, cuando se adoptó la definición del NIH. - Conclusiones: · La ingesta proteica/energética inadecuada en la primera semana de vida de los RN de MBPN y una ganancia de peso deficiente a la semana 36 de EPM, se asocia con un empeoramiento significativo de los parámetros de función pulmonar. · Nuestros hallazgos resaltan el valor de seguir considerando los requerimientos de oxígeno en el lactante a los 28 días de vida en la definición de DBP para obtener predicciones de mayor calidad de los parámetros de función pulmonar evaluados más tarde, durante la edad escolar.