Utilización de la amoxicilina versus clindamicina como profilaxis antibiótica. Influencia en el fracaso temprano de implantes

Abstract

El fracaso temprano del implante dental se define como la pérdida de estabilidad o la necesidad de retirada del implante debido a una cicatrización ósea inadecuada durante los primeros meses tras su colocación, lo que impide su rehabilitación protésica. La profilaxis antibiótica en implantología oral está ampliamente documentada; sin embargo, persisten controversias en torno a su eficacia y seguridad, especialmente en lo que respecta al uso de clindamicina. Diversos estudios han sugerido que este antibiótico podría estar asociado a un mayor riesgo de fracaso temprano de los implantes, así como a un incremento en la incidencia de infecciones postoperatorias, particularmente en pacientes alérgicos a la penicilina. Aunque durante años se ha recurrido al uso de profilaxis antibiótica como medida preventiva frente al fracaso temprano de los implantes, la tendencia actual en pacientes sistémicamente sanos es minimizar, e incluso prescindir, de su uso en procedimientos implantológicos. Esta tesis doctoral se centró en analizar específicamente el efecto de una dosis única de clindamicina en individuos no alérgicos a la penicilina, en comparación con el antibiótico de elección, la amoxicilina. El objetivo de esta tesis doctoral fue comparar la incidencia de fracaso temprano del implante, la aparición de infecciones postoperatorias, el dolor/inflamación y la estabilidad del implante entre pacientes sanos no alérgicos a la penicilina, que recibieron una dosis profiláctica única de 600 mg de clindamicina frente a 2 g de amoxicilina, administrados una hora antes de la cirugía. El estudio, de diseño doble ciego con grupos paralelos, incluyó a 82 pacientes asignados aleatoriamente a los grupos de amoxicilina (n = 41) y clindamicina (n = 41). La variable principal fue el fracaso precoz del implante. Se evaluó la presencia de infección tras la cirugía y en los días 7, 14, 30 y 90. El dolor e inflamación se registraron durante los primeros siete días postoperatorios. La estabilidad primaria y secundaria del implante se midió mediante análisis de frecuencia de resonancia. Se reportó un único caso de fracaso precoz (1/81), perteneciente al grupo de amoxicilina. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a la tasa de fracaso, infección postoperatoria, niveles de dolor/inflamación o estabilidad del implante. En conclusión, una dosis única de 600 mg de clindamicina administrada antes de la cirugía de implantes en pacientes no alérgicos a la penicilina no incrementa el riesgo de complicaciones. Se requieren más investigaciones para determinar si el mayor riesgo de fracaso temprano de los implantes e infecciones postoperatorias en pacientes alérgicos a la penicilina se debe a la alergia en sí o al uso de clindamicina de manera prolongada.