La Enfermedad Periodontal en embarazadas: Análisis de posibles factores de riesgo asociados a los eventos adversos del embarazo

Abstract

Introducción: A lo largo de la gestación, el organismo femenino atraviesa una serie de transformaciones fisiológicas destinadas a asegurar el correcto desarrollo del feto. Estas variaciones pueden derivar en complicaciones como la diabetes mellitus gestacional (DMG), la preeclamsia, la anemia gestacional por déficit de hierro (AGF) y variaciones en el peso fetal. La enfermedad periodontal, influenciada por cambios hormonales, ha emergido como un posible factor de riesgo para complicaciones gestacionales. Hipótesis: Por tanto, se plantea la hipótesis de que la presencia o el agravamiento de la enfermedad periodontal en las mujeres embarazadas del estudio, podría ser un factor de riesgo significativo en la aparición de complicaciones durante el embarazo, así como para la salud del feto. Objetivo: Identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal a lo largo del periodo de gestación y conocer si existe asociación entre la enfermedad periodontal y los efectos adversos más habituales del embarazo. Metodología: Investigación de cohorte prospectiva en una muestra de 147 embarazadas seleccionadas bajo criterios específicos de inclusión y exclusión. Las embarazadas fueron examinadas periodontalmente en las semanas 12 y 32 de gestación. Se identificaron como casos de periodontitis aquellos que presentaron pérdida de inserción clínica (CAL) (vestibular-palatina) de ≥ 3 mm y una profundidad de bolsa de > 3 mm en dos o más dientes. Además, se les indicaron analíticas sanguíneas en las semanas 12, 24 y 32 de embarazo con el objetivo de recoger parámetros de bioquímica general y diagnóstico prenatal. En el modelo estadístico final se calcularon los odds ratios ajustados y sus intervalos de confianza al 95%. Todos los análisis se realizaron con el software IBM SPSS Statistics v.19. Resultados: Presentar periodontitis al inicio de la gestación, ser obesa, tener mala higiene oral, sangrado al sondaje y presentar valores bajos de calcio sérico en la bioquímica sanguínea durante el primer trimestre, se asoció al empeoramiento de la periodontitis al final del embarazo. Además, se identificó que la gingivitis en el último trimestre se asoció en gran medida al diagnóstico de enfermedad periodontal al inicio de la gestación, al sangrado gingival y al déficit de Vit D (<30 ng/ml) durante el primer trimestre. En cuanto a los efectos adversos durante el embarazo, fueron más frecuentes la DMG, la preeclamsia, la AGF, la rotura prematura de membranas ovulares (RPM), el bajo peso al nacer y la macrosomía. Los datos sugieren que las principales variables estudiadas en el primer trimestre asociadas a la DMG fueron la presencia de periodontitis, la concentración media de Ca y los niveles bajos de colesterol HDL. No se encontró asociación entre la preeclampsia y las variables del estado periodontal. Sin embargo, existió asociación entre el bajo peso al nacer y la gingivitis diagnosticada en el primer y tercer trimestre de gestación. La AGF presentó asociación positiva con los casos de periodontitis en el primer trimestre. Otra cuestión estudiada fue la RPM, las principales variables que se le relacionaron durante el tercer trimestre fueron la periodontitis y el colesterol HDL. Por último, el manejo activo del parto en las gestantes presentó como factores de riesgo el IMC materno y el diagnóstico de enfermedad periodontal durante el tercer trimestre del embarazo. Conclusiones: El estado de salud oral de la gestante se deterioró a medida que avanzaba el tiempo del embarazo. La periodontitis diagnosticada en el primer trimestre constituyó un factor de riesgo para la DMG y la AGF, sin embargo solo se relacionó con la RPM en el tercer trimestre de gestación. Los bebés con bajo peso al nacer ocurrieron con mayor frecuencias en las gestantes con diagnóstico de gingivitis durante todo el embarazo. Podemos concluir que el diagnóstico de enfermedad periodontal durante el tercer trimestre del embarazo presenta asociación negativa con el protocolo de manejo activo del parto.