Efficacy and Safety of Bronchoscopic Lung Volume Reduction With Endobronchial Valves: A Systematic Review and Meta-analysis

Abstract

Introduction: Emphysema is a phenotype of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) that causes air trapping and lung hyperinflation and, consequently, dyspnea, reduced exercise tolerance, and poor health-related quality of life. Several randomized controlled clinicaltrials have shown that bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) with endobronchial valves (EBV) achieves clinically relevant improvements in dyspnea, pulmonary function, exercise capacity and quality of life 12 months after valve implantation in patients with heterogeneous emphysema without collateral ventilation. The goal of our meta-analysis is to examine the efficacy and safety of BLRV in patients with COPD. Material and methods: A literature search was performed with PubMed, Embase and Cochrane to identify randomized controlled trials on BLVR with endobronchial valves published from 2005 onwards. Results: Nine studies with a total of 1352 patients were included; 827 received EBV therapy and 525 standard of care (SOC) medications. The first group showed statistically significant improvements in forced expiratory volume in 1 second (FEV1), Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) score, modified medical research council (mMRC) dyspnea scale, and 6-minute walk distance (6MWD), and a statistically significant reduction in residual volume (RV). The incidence of pneumothorax and exacerbations in the EBV arm increase significantly, and there were no significant difference between mortality rates. Conclusions: Patients with heterogeneous emphysema and no collateral ventilation showed significant improvements in lung function, exercise capacity, dyspnea score, and health-related quality of life after BLVR-EBV, althoughthe risk of exacerbations andpneumothorax inthefirst 6months increasedcompared with the group receiving standard care.

Introducción: El enfisema, rasgo tratable de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), provoca atrapamiento aéreo e hiperinsuflación y, en consecuencia, disnea, reducción de tolerancia al ejercicio y peor calidad de vida. En pacientes con enfisema heterogéneo sin ventilación colateral ensayos clínicos controlados aleatorizados han demostrado con la reducción broncoscópica de volumen pulmonar (RVBP) mediante la colocación de válvulas endobronquiales (VEB) mejoría en la disnea, función pulmonar, capacidad de ejercicio y calidad de vida 12 meses después de su implantación. El objetivo del metaanálisis fue examinar la eficacia y seguridad de la RVBP con VEB en pacientes con EPOC. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Embase y Cochrane, incluyendo ensayos controlados aleatorizados de RVBP con VEB desde 2005. Resultados: Se incluyeron 9 estudios con un total de 1352 pacientes; 827 recibieron tratamiento con VEB y 525 tratamiento estándar (SOC). El primer grupo mostró de manera estadísticamente significativa una mejoría en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), cuestionario de St. George (SGRQ), escala de disnea (mMRC) y distancia caminada en 6 minutos (6MWD), una reducción en el volumen residual (RV), y un aumento de la incidencia de neumotórax y exacerbaciones sin diferencia entre las tasas de mortalidad. Conclusiones: La RVBP-VEB en pacientes con enfisema heterogéneo sin ventilación colateral mostró mejoras significativas en función pulmonar, capacidad de ejercicio, disnea y calidad de vida, pero también un aumento del riesgo de exacerbaciones y neumotórax en los primeros 6 meses en comparación con el grupo de tratamiento estándar.